78번
[RES18]
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평소에 건강한 것으로 알려진 52세 남성이 중심 정맥 카테터 삽입을 위해 Seldinger 기법을 사용하여 internal jugular vein에 가이드 와이어를 삽입하는 동안, 심전도 모니터에서 간헐적으로 비정상적인 심장 리듬이 나타났다. 이 상황에서 적절한 대응 방안은 무엇인가?
정답률 99%
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Imp: multifocal PVCs
해설
Subclavian central line을 삽입하던 도중 multifocal PVCs가 발생했다. Central line 삽입 시에 SVC와 RA가 만나는 곳에 tip을 위치 시키도록 하는데, SVC를 넘어 RA, RV까지 과하게 들어가면 부정맥을 발생시킬 수 있다. 이 경우 guide wire를 뒤로 2~3cm 빼 주어야 한다.
Tip
• C-line insertion, RSI 등 술기에 대한 문제도 전공의 시험에서 자주 출제된다.
오답 선지
• 아트로핀 0.5 mg 투여, 가슴 부위 X-ray 촬영, 산소 5L/분 투여, 생리식염수 500 mL 급속 투여 : 다른 처치들은 우선 가이드와이어를 뒤로 2~3cm 전진해 보아도 지속 될 때 고려해볼 수 있다.
관련 이론
• 쇄골하정맥 중심정맥관 삽입의 과정
● 가이드와이어의 J-팁을 곧게 펴기 위해 tapered plastic introducer를 위치시킨다. introducer 바늘의 bevel tip과 가이드와이어의 J-팁의 방향은 와이어의 통과 방향을 용이하게 하는 데 도움이 될 수 있다.
● 카테터가 와이어를 통과할 수 있을 정도로만 가이드와이어를 전진시킨다. 가이드와이어(및 카테터)는 거의 20cm 이상 깊게 위치할 필요가 없다. 오른쪽 쇄골하 접근시 심방대정맥 평균 거리는 18cm이고 왼쪽에서는 21cm이다. 이 평균 값들은 체격에 따라 달라진다. 아시아 연구에서는 오른쪽 쇄골하 정맥이 평균 14cm, 왼쪽이 17cm로 약간 짧게 나타났다.
-> 가이드와이어를 더 깊게 전진시키는 것은 심장 내부 또는 하대정맥(IVC)에 와이어가 위치할 위험을 가지며, 이로 인해 심장 부정맥, 천공, 그리고 다른 혈관 내 장치의 걸림 등이 발생할 수 있다.