16번
[RES23]
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임신 10주차, 29세 임산부가 정기 산전 진찰을 위해 병원을 방문했다. 혈액 검사 결과 VDRL 1:16으로 확인되었다. 진찰상 외음부 주변이나 다른 부위에 피부 병변은 관찰되지 않았다. 처치는?
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Imp: Syphillis
해설
• 매독은 태아에게 심각한 합병증을 초래할 수 있어 산전검사로 시행하고 있다. 선별검사인 VDRL에서 높은 역가(1:16)를 보이고 있어 FTA-ABS로 확진이 필요하다.
Tip
• 매독 검사가 선별검사용인지, 확진검사용인지 구분하여 알아두자.
1) Nontreponemal test: 선별검사
(1) 원리: Lipoid antigen, damaged host cells 등 간접적 antigen에 대한 antibody 측정 → 선별검사로 적절하며 위양성이 많음
(2) Ab titer를 정량적으로 측정하기 때문에 추적관찰에 유용
(3) 종류
① VDRL(venereal disease research laboratory)
• 혈청은 감염 2~3주, CSF는 4~8주 이후 양성
• 1:8 이하는 위양성 (자가면역질환, 최근 바이러스 감염, 백신 등)
② RPR(rapid plasma reagin)
2) Treponemal test: 확진검사
(1) 원리: T. pallidum에 대한 직접적 antibody 측정
(2) 치료 후에도 평생 양성 → 추적검사로 적합하지 않음
(3) 종류
① FTA-ABS(fluorescent treponemal antibody-absorbed)
② TPHA(Treponema pallidum hemagglutination assay)
오답 선지
• Benzathine penicillin G : 선별검사인 VDRL은 위양성이 있으므로, 확진검사로 확진 후에 치료 옵션으로 고려한다.
• RPR 재검 : RPR은 VDRL과 같이 선별검사이므로 의미가 없다.
• 뇌척수액 검사 : 신경계 증상이 있거나, 3기 매독이 있거나, 치료 실패가 의심될 때 CSF 검사를 시행한다.
• VDRL 재검 : 이미 시행한 VDRL을 다시할 이유는 없다.
관련 이론
• 매독
Reference
• Harrison 21e, pp.1406-1413