산과

Imp: ectopic pregnancy

해설

•무월경, b-hCG의 상승, 골반초음파상 G-sac이 보이지 않는 소견으로 자궁외 임신을 의심할 수 있다. b-hCG가 1500미만이고 5주차에 보여야하는 임신낭이 보이고 있지 않으므로, 정상 자궁내 임신과 자궁외 임신 및 자궁내 임신 실패 모두 고려한다. 따라서 48시간 이후 b-hCG를 재검하여 상승 또는 하강의 추이를 봐야한다.

• 하지만, 선택지에는 48시간 이후 b-hCG 재검이 없다. 월경주기가 불규칙하였다고 했으므로 임신 주수가 확실히 5주인지도 확실하지 않고 질출혈 등의 다른 증상이 없으므로 정상 자궁내 임신 과정 중의 가능성을 생각하여 가장 비침습적인 '1주일 후 초음파 검사'가 가장 적절한 답이다.

Tip

• 자궁외 임신의 진단과정

오답 선지

• 메토트렉세이트 : 자궁외 임신으로 확인되지 않았기 때문에 메토트렉세이트를 사용할 수 없다.

• 진단적 복강경 : 자궁외 임신이 의심되는 상황에서 혈역학적 불안정성이 있다면 고려한다.

• 자궁내막긁어냄술 : 정상 임신이 배제되지 않은 상황에서 D & C는 절대 시행해서 안된다.

• 프로게스테론 : 자궁외 임신 또는 정상 임신 과정에서 현재 사용할 이유는 없다.

관련 이론

• 자궁외 임신의 진단 과정

1) 혈역학적으로 불안정 시: 복강경 수술을 통한 진단 + 치료 (난관 파열 의심)

2) 혈역학적으로 안정 시: TVUSG 시행 → 결과 확실하지 않으면 β-hCG 결과 조합해 판단

Reference

• Williams 26e, pp.220-234