3번
[RES2508]
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38주1일, 산과력 0-0-1-0의 산모가 산전 진찰을 위해 내원하였다. 활력징후는 혈압 112/72 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.7℃로 안정적이며, 태아는 두위이고 추정 체중은 정상 범위(25–50백분위)였다. 양수지수는 8cm였으며, 내진상 경부 개대는 없었다. 전자태아심박동-자궁수축감시검사 결과는 아래와 같았다. 이 환자의 처치는 무엇인가?
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해설
비수축검사(NST, non-stress test)에서 기저 심박수와 변동성이 정상적이며, 20분 내에 태아 심박동이 15 bpm 이상 상승해 15초 이상 지속되는 현상이 2회 이상 관찰되고 있으므로 reactive NST로 판단할 수 있다. 산모의 자궁수축은 없고 혈역학적으로 안정적이다. 양수지수는 8 cm로 정상 범위이고, 추정 태아 체중도 정상 범위이다. 임신 38주의 저위험 임신에서 reactive NST 소견이 관찰되고 양수지수도 정상이면 추가 조치는 불필요하고, 1주일 뒤 추적하면 충분하다.
• 따라서 1주 뒤 외래에 내원하도록 하는 것이 가장 적절하다.
오답 선지
• 20분간 추가 관찰: 이미 반응성 NST 기준을 충족하여 추가 관찰은 불필요하다.
• 24시간 뒤 재검사: 임신 38주의 저위험 임신에서 reactive NST 소견이 관찰되고 양수지수도 정상이며, 태아와 산모 모두 안정적이므로 24시간 간격으로 재평가할 필요는 없다.
• 유도분만: 임신 38주의 저위험 임신에서 reactive NST 소견이 관찰되고 양수지수도 정상이며, 태아와 산모 모두 안정적이므로 유도분만은 불필요하다.
• 응급제왕절개: 응급 제왕절개는 지속적인 심각한 태아 안녕 이상이나 갑작스러운 산과적 응급 상황 등에서 고려된다. 본 증례에서는 해당되지 않는다.
관련 이론
• 분만 전 태아감시
Reference
• Williams 26e, pp.383-395