13번
[RES22]
0
산과력 0-0-0-0인 32세 여성이 임신을 원하나 임신이 되지 않아 병원을 찾았다. 부부는 지난 2년 동안 임신을 시도해왔으나 성공하지 못했다고 한다. 여성의 최종월경시작일 4일차에 시행한 혈액검사, 배우자(남편)의 정액검사 결과와 자궁난관조영술 결과이다. 임신을 위한 적절한 처치는?
[부인 혈액]
FSH 4.2 mlU/mL(참고치. 1.5~10)
LH 7.2 mlU/mL(참고치. 1~12)
estradiol 48 pg/mL(참고치, 25~130)
[남편 정액]
정액량 1.3 ml (참고치, ≥1.4) 농도 10X106(참고치, ≥20X106)
운동성 20%(참고치, ≥30) 정상정자형태 2%(참고치, ≥5)
정답률 83%
누적 풀이 횟수 2,100+
평균 풀이 시간33초
/
나의 풀이 시간0초
Imp: 불임(infertility), 희소무력기형정자증(oligoasthenoteratozoospermia)
해설
• 남편의 정액검사에서 활동성정자수(TMSC) = [정액량(ml)] X [정자 농도(수/ml)] X [운동성 정자 비율] = 1.3 X 10*106 X 0.2 = 260만 < 500만 으로 male factor에 의한 불임이 의심된다.
• 혈중 호르몬 농도와 HSG 소견이 정상이므로 ovulatory dysfunction, uterine factor, tubal factor 등의 가능성은 낮다.
• 정상 정자형태 < 5%이므로 건강한 정자를 선택하여 난자의 세포질 내로 직접 주입하는 ICSI를 시도한다.
오답 선지
• 자연임신시도: Male factor가 저명하므로 이를 해결하지 않을 경우 자연임신은 불가능할 가능성이 높다.
• 인공정액주입(artificial insemination): Ovulatory, tubal, uterine, male factor가 모두 정상일 때 시행할 수 있는 방법으로, 단순히 정자를 자궁 내 인공적으로 주입해 수정 가능성을 높이는 시술이다.
• 고식적체외수정(conventional in vitro fertilization): 정자 운동성이 낮을 경우 IVF를 시행해도 정자가 스스로 난자 내부로 들어가지 못하기 때문에 ICSI를 시행해야 한다.
• 고환정자추출술(testicular sperm extraction): 남성이 사정이 불가능할 경우 정자 채취를 위해 시행한다.
관련 이론
• 불임의 평가
• 보조생식술
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2216-2355, 2314-2315