16번
[RES23]
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32세 여성이 3주 전부터 외음부에 종괴가 만져진다며 내원하였다. 종괴는 점차 커지면서 2일 전부터는 앉아있기 어려울 정도로 통증이 심해졌다고 한다. 진찰상 좌측 대음순에 5cm 크기의 압통을 동반한 종괴가 관찰되었다. 6개월 전에도 비슷한 증상이 있어서 바늘 흡인을 받았다고 한다. 치료는?
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Imp: Bartholin abscess
해설
• 외음부의 종기가 만져진다며 내원한 32세 여성에서 시행한 신체진찰상 바르톨린샘 위치의 종괴가 보이고 있다. 바르톨린샘 낭종이 감염이 발생하여 바르톨린샘 농양이되면서 크기가 커지고 통증이 생긴 것으로 볼 수 있다.
• 사실 정말 좋지 않은 문제라고 생각한다. 재발하는 바르톨린샘 농양에 대해서 치료가 완전히 정립되어 있지 않기 때문이다. 혹자는 I & D를 하기도, 혹자는 주머니형성술(marsupialization)을 하기도 한다. 하지만 정답이 주머니형성술인 이유는 크기가 큰 농양이 재발했을 때 I & D 단독보단 I & D와 Word catheter insertion을 같이 시행하거나 주머니형성술을 시행하기 때문으로 보인다.
Tip
• 바톨린샘 질환이 출제되면 바르톨린샘 낭종인지 바르톨린샘 농양인지의 구분이 필요하다.
오답 선지
• 바늘 흡인 : 이미 한차례 실패했으며 재발한 바르톨린 샘 농양의 경우 Word catheter insertion 또는 Marsupialization을 시행해야 한다.
• 절개 및 배농 : 재발한 바르톨린 샘 농양은 I & D와 함께 Word catheter inserion을 시행해야하는데, I & D만 시행하는 것은 틀렸다는 취지로 출제된 듯 하다.
• 경과관찰 : 무증상인 바르톨린샘 낭종의 경우 경과관찰할 수 있으나 현재 통증이 심하다.
• 좌욕 : 바르톨린샘 낭종의 경우 시도해볼 수 있는 치료 중 하나이나, 농양으로 진행된 경우 좌욕만으로는 불충분하다.
관련 이론
• 바르톨린샘 낭종
• Berek & Novak 16e, p.510 : Batholin duct cyst
치료에 대해서 자세히 기술하고 있지는 않다.
: 워드(Word)에 의해 설명된 팽창식 벌브 팁 카테터는 사용이 매우 간편하다. 작은 카테터는 국소 마취 후 피부에 작은 절개를 통해 농양 내부로 삽입된다. 카테터의 풍선은 2~3mL의 식염수로 팽창되고, 카테터는 4~6주 동안 제자리에 남아 있어 상처의 상피화(epithelialization)와 영구적인 배출로의 형성을 가능하게 한다.
• UpToDate "Bartholin gland masses" :
management of recurrent masses
상황 | 관리 방법 |
|---|---|
재발성 낭종 | |
감염되지 않은 경우 | expectant management 또는 I&D 시행 (+with or without Word 카테터 삽입) |
감염된 경우 | 아래에 설명된 대로 재발성 농양으로 관리 |
재발성 농양 | |
두 번째 농양 에피소드 | I&D 반복, Word 카테터 삽입, 항생제 치료 다른 방법으로 주머니형성술 시행 가능 |
세 번째 농양 에피소드 | 주머니형성술 시행 및 항생제 치료 |
개구술 후 재발한 경우 | 샘 절제술 시행 |
I & D 단독 vs Word 카테터 삽입 또는 주머니형성술
치료 방법 | 설명 | 장점 | 단점 |
|---|---|---|---|
단독 I&D | Word 카테터가 없거나, 공간이 너무 작아 카테터를 삽입할 수 없는 경우에만 시행 | - 수행하기 쉬움 - 합병증 위험이 낮음 - 외래에서 시행 가능 | - 재발 위험이 높음(약 13%) |
Word 카테터 및 개구술 | 첫 번째 또는 두 번째 발생한 단순 바르톨린 낭종/농양에 대해 Word 카테터를 권장하며, Word 카테터 치료 실패 시 개구술을 시행 | - Word 카테터: 외래에서 시행 가능, 전신 또는 척추 마취 필요 없음 | - Word 카테터: 자극적일 수 있으며, 상피화 되기 전에 탈락 위험, 라텍스 알레르기 환자에게 금기 - 개구술: 시행 후 불편함이 적음 |
Reference
• Berek & Novak 16e, p.510
• Katherine T Chen, Bartholin gland masses, In UpToDate, from https://www.uptodate.com/contents/bartholin-gland-masses