29번
[RES21]
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산과력 0-0-1-0인 29세 여성이 불규칙한 월경 주기와 함께 가슴과 배꼽 주변의 과도한 체모를 호소하며 내원했다. 초경 이후 월경은 연간 2~3회 정도이며, 키 162cm, 몸무게 81kg으로 측정되었다. 혈액검사 결과와 초음파 검사 결과를 참고하여 적절한 치료 방법을 결정하시오.
혈액검사 결과:
total testosterone 3.1 ng/mL (참고치, 0.2-0.9)
LH 18 mIU/mL (참고치, 5~20)
FSH 7.2 mIU/mL (참고치, 5~20)
estradiol 60 pg/mL (참고치, 20~150)
소변임신반응검사 : 음성
정답률 82%
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Imp: 다낭성 난소 증후군(polycystic ovarian syndrome, PCOS), 자궁내막증식증(endometrial hyperplasia)
해설
• 희발월경, 다모증 및 hyperandrongenemia, US상 polycystic ovary가 확인되므로 PCOS로 진다한다.
• PCOS의 치료는 환자의 주호소에 따른 대증치료(월경불순, 여드름/다모증, 난임 등) 및 장기적인 합병증(대사증후군, 당뇨병, 심혈관계질환, 자궁내막증식증)을 예방하는 것이다.
• 현재 과체중이므로 1차적으로 체중 조절이 필요하고, 월경불순, 다모증은 복합경구피임제 등으로 개선할 수 있다.
• 위 치료와 함께 현재 골반초음파 상 자궁내막 두께가 2.16cm로 14mm 이상이므로, 자궁내막증식증 진단 하 자궁내막생검이 필요하다.
Tip
• PCOS는 배란이 되지 않아 황체가 형성되지 않고, estrogen 과다 상태가 되어 자궁내막증식증으로 이어질 수 있다. 골반초음파 상 자궁내막두께가 함께 제시된다면 14mm(폐경전 여성 기준)를 기억하자.
오답 선지
• GnRH agonist: HPO axis를 억제하여 여성호르몬 자체를 낮게 유지하는 약제이다. 자궁내막증, 자궁근종, 자궁샘근육증 등에서 수술을 원하지 않을 때 약물치료로 사용될 수 있지만 PCOS에서는 잘 사용되지 않는다.
관련 이론
• 다낭성 난소 증후군
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2089-2130