42번
[RES20]
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52세 여성이 비정상 자궁 출혈로 내원하였다. 자궁경부 조직 검사 결과 침윤성 편평상피암으로 진단되었다. 골반 MRI 사진이다. 가장 적절한 치료는 무엇인가?
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Imp: 자궁경부암(cervix cancer)
해설
Hydronephrosis 소견이 관찰되어 stage IIIB 이상이므로 CCRT를 시행한다.
• 자궁경부암으로 진단되어 병기 설정, 치료 계획을 위하여 골반 MRI를 촬영한 것으로 보인다.
• MRI 상 종양이 질 하부 1/3과 parametrium을 침범하였으며, 종양으로 인한 bilateral hydronephrosis도 관찰된다.
• 따라서 최소 stage IIIB(pelvic wall 침범 or hydronephrosis)로 진단 가능하다.
• Stage IIB 이상의 자궁경부암은 수술 없이 CCRT(concurrent chemoradiotherapy)를 시행한다.
Tip
• 자궁경부암의 병기에 따른 치료
1) Stage IA1, LVSI (-): Conization (fertility sparing 시) or 단순자궁절제술
2) Stage IA1, LVSI (+) ~ IIA: 근치자궁절제술 + 림프절절제술
3) Stage IB3, IIA2 (mass > 4cm): CCRT 시행
4) Stage IIB~: CCRT
오답 선지
• 근치적 자궁절제술: Stage IIB 이상이므로 자궁절제술의 적응증이 아니다.
• 선행 항암화학요법 후 근치적 자궁절제술, 항암화학요법, 방사선 치료: stage IIB 이상은 CCRT, 그 이하는 수술하므로 자궁경부암의 치료에 해당하지 않는다.
관련 이론
• 자궁경부암
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2445-2540