49번
[RES19]
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산과력 2-1-0-2인 62세 여성이 불규칙한 질 출혈을 호소하며 내원하였다. 환자는 10년 전에 폐경을 경험했다고 한다. 1개월 전에 시행한 자궁경부 세포진 검사에서는 이상 소견이 없었다. 골반 초음파 검사 결과, 자궁 전벽 중앙에 1.5 x 2.5 x 2cm 크기의 근종이 관찰되었고, 자궁내막 두께는 11mm로 증가되어 있었다. 이 환자에게 가장 적절한 다음 조치는 무엇인가?
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Imp: endometrial hyperplasia, uterine myoma
해설
폐경 후에서 4mm가 넘는 자궁내막두께를 보이고 있으므로 자궁내막의 악성 위험이 있어 생검으로 확인해야 한다.
Tip
• 자궁내막증식증 의심
① 폐경 전: > 14mm
② 폐경 후: > 4mm
오답 선지
• 근종절제술 : 자궁근종은 별다른 증상이 없으면 경과관찰할 수 있다.
• 항암화학요법 : 자궁내막암이 진단이 된 상황이 아닌데, 먼저 항암화학요법을 시행할 이유는 없습니다. 자궁내막암은 TAH+BSO를 시행한 후, Stage에 따라서 RTx 또는 CTx 등을 시행한다.
• 경과 관찰 : 자궁내막이 두꺼워져있는 경우 악성 여부를 감별하기 위해 조직검사가 필요하다.
• 자궁절제술 : 자궁내막생검상 악성 자궁내막암이라면 TAH+BSO를 시행한다.
관련 이론
• 자궁내막 생검
(1) 적응증
① US에서 자궁내막이 두꺼워진 소견이 확인
• 자궁내막증식증인지, 자궁내막암인지 확인하는게 중요
② US에서 자궁내막의 폴립이나 자궁내강의 액체고임이 확인
③ Tamoxifen 투여 환자의 불규칙 질출혈
• 자궁내막이상 위험도가 높으므로 자궁내막의 두께와 상관없이 자궁내막생검 실시
(2) 자궁내막생검 대신 자궁긁어냄술을 진행할 수 있음
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2363-2373