53번
[RES19]
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52세 여성이 지난 5개월 동안 12kg의 체중 감소를 호소하며 병원을 방문하였다. 골반 검사에서 양측 난소에 각각 10cm, 7cm 크기의 종괴가 촉지되었으며, 이에 대해 시험적 개복술을 시행하였다. 다음은 개복술 결과 보고서이다. 환자의 수술 후 조치는?
Ovaries and salpinges, bilateral, salpingooophorectomy;
High grade serous carcinomas, bilateral ovaries, with
1) tumor size; about 10.0 cm (left ovary) and 7.0 cm (right ovary)
2) no involvement of bilateral salpinges
3) capsular invasion
4) invasion to the omentum
5) frequent lymphovascular tumor emboli
6) metastasis in 4 out of 15 lymph nodes (4/15); left internal iliac LN (1/2), left external iliac LN (1/5), right internal iliac LN (1/3), left para-aortic LN (1/5)
7) involvement of left paracolic gutter, omentum, mesentery and diaphragm peritoneum
8) lymphatic emboli in left anterior peritoneum
Uterus, total abdominal hysterectomy;
1. Involvement of myometrium and serosa of uterus, with lymphatic emboli
2. Involvement of uterine cervix
3. Proliferative phase, endometrium
Note) Results of immunohistochemical stain;
Positive; WT-1, p53
CD31 and CD34 stains reveal lymphovascular tumor emboli.
Liver, wedge resection; Serous carcinoma, metastatic from ovarian cancer
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Imp: Ovarian epithelial cancer
해설
양측 난소 종양으로 실시한 병기설정술의 병리 결과를 제시했다. Serous carcinoma는 상피성 난소암으로, 상피성 난소암의 병기는 다음의 정보들을 통해 설정할 수 있다.
Large tumors in both ovaries.
Capsular invasion, suggesting the tumor has grown through the surface of the ovaries.
Involvement of the omentum.
Lymphovascular invasion is present.
Metastases in multiple lymph nodes.
Involvement of the paracolic gutter, omentum, mesentery, and diaphragm peritoneum.
Lymphatic emboli in the anterior peritoneum.
Involvement of the myometrium and serosa of the uterus, as well as the uterine cervix.
Liver metastases.
간 실질의 전이가 있으므로 stage IVB이다.
stage IV의 난소암은 세포감축술과 함께 전신항암화학요법을 실시한다.
Tip
• 많이 출제되는 자궁경부암, 상피성 난소암의 FIGO stage에 대해 천천히 한번쯤은 읽어보자.
오답 선지
• 추적관찰 : debulking surgery 이후 adjuvant chemotherapy를 실시해야 한다.
• 복강 내 항암화학요법 : optimally resected(ex. residual disease < 1cm) stage III ovarian cancer에서 IV chemotherapy보다 생존율이 높으며, 부작용도 높다는 연구가 RCT들이 있다. optimally resected tumor에서 신체 수행 능력이 좋고, 좋은 건강 상태를 유지하고 있는 환자를 대상으로 IV Chemotherapy와 함께 또는 단독으로 사용할 수 있다.
• 방사선 치료 : ovarian cacner에서 잘 사용하지 않는다.
• 동시 항암화학방사선요법 : ovarain epithelial cancer에서는 광범위한 암은 항암화학요법이 권고되고 있다.
관련 이론
• 상피성 난소암
병기 | 치료 | ||
Stage Ⅰ | 난소에 국한 | ||
ⅠA | 한쪽 난소에만 | 임신 원함 | USO + 추적관찰 |
임신 원치 않음 | TAH + BSO | ||
ⅠB | 양쪽 난소에만 | ||
ⅠC | 한쪽 or 양쪽 난소에만 국한되면서 다음 소견 존재 | TAH + BSO + CTx | |
ⅠC1 | 수술 중 피막 파열 | ||
ⅠC2 | 수술 전 피막 파열 or 난소 표면에 종양 | ||
ⅠC3 | 복강 내 체액이나 복강 세척액에서 악성세포 발견 | ||
Stage Ⅱ | 골반 내 침범 | ||
ⅡA | 자궁 or 난관 침범 | Debulking surgery + CTx. | |
ⅡB | 다른 골반 조직 침범 | ||
Stage Ⅲ | 복강 내 침범 | ||
ⅢA | 후복막 림프절 전이 and/or 골반 외 복강에 현미경적 전이 | ||
ⅢA1 | 후복막 림프절 전이만 | ||
ⅢA1 (i) | 전이 림프절 크기 ≤ 1cm | ||
ⅢA1 (ii) | 전이 림프절 크기 > 1cm | ||
ⅢA2 | 골반 외 복강에 현미경적 전이 | ||
ⅢB | 골반 외 복강에 육안적 전이, 전이 종양 크기 ≤ 2cm | ||
ⅢC | 골반 외 복강에 육안적 전이, 전이 종양 크기 > 2cm or 간/지라 피막 침범 | ||
Stage Ⅳ | 복강 외 원격 전이 | ||
ⅣA | 악성 흉막 삼출액 | ||
ⅣB | distant organ 침범(원격 전이) | ||
→ Stage IIIC의 간/지라 피막 침범은 'capsule' of liver and spleen without involvement of either organ을 뜻한다. liver or spleen의 parenchymal metastasis은 stage IVB이다.
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2541-2693