52번
[RES19]
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22세 여성이 운동 중 갑작스럽게 좌하복부에 통증을 느껴 병원을 방문하였다. 신체 검사에서 환자는 좌하복부에 압통 및 반발 압통을 동반한 소프트볼 크기의 종괴가 촉진되었다. 환자에게 시행한 복부 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은 무엇인가?
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Imp: adnexal torsion d/t uterine teratoma
해설
갑작스러운 좌하복부 통증과 압통, 반발압통과 함께 mass가 소프트볼 크기로 만져지고 있다. 덩이는 X선 촬영상 치아조직으로 보이는 모양이다. 3개 배엽 종양으로 내, 중, 외배엽에서 발생하는 조직(피부, 머리카락, 치아, 기름샘)들을 다양하게 나타나는 성숙 기형종으로 의심할 수 있으며, 성숙 기형종이 흔히 일으키는 자궁부속기염전으로 인해 좌하복부 통증 증상이 나타났음을 추측할 수 있다.
• 성숙 기형종은 양성종양으로 난소염전이 발생했을 때 수술을 통해 꼬임을 풀어주고 난소낭종제거를 하게 된다.
• 성숙 기형종은 AFP(-), hCG(-)이다.
오답 선지
• 난소낭종 : 무증상 또는 골반 통증, 팽만감, 성교 중 통증을 유발할 수 있다. 큰 낭종은 torsion을 유발하여 갑작스럽고 심한 통증을 유발할 수 있다.
• 자궁외임신 : 하복부 통증, 질 출혈, positive urine hCG 및 임신 징후가 있을 수 있다. 파열의 위험이 있어 즉시 치료하지 않으면 생명에 위협이 될 수 있다.
• 난관염 : 하복부 통증, 발열, 비정상적인 질 분비물, 배뇨 시 통증, 성교 시 통증 등의 증상이 있다.
• 자궁근종의 변성 : 자궁근종의 적색변성은 임신/산욕기 중 근종이 자라는 속도에 비해 혈액 공급이 부족해 발생하는 허혈성 괴사로, 국소적 통증 및 압통, 약간의 발열, 백혈구증가증이 나타날 수 있다.
관련 이론
• 자궁부속기 꼬임(adnexal torsion, 난소염전)
① 임상 양상: 갑자기 극심한 하복부 통증, 통증이 완화/악화를 반복
② 검사 소견
• Pelvic US: 난소의 부종성 비대(enlarged edematous appearing)
• Doppler US → 난소 혈류 감소
③ 치료: 꼬임 풀기 및 난소낭종 절제
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.605~607