51번
[RES19]
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산과력 1-0-0-1의 32세 여성이 비정상적인 질 출혈을 호소하며 내원하였다. 자궁경부에서 약 3.8cm 크기의 종괴가 관찰되었으며, 질 내에는 병변이 없었다. 조직검사 결과 침습성 편평상피세포암종으로 진단되었다. 골반 검사에서 자궁 주변 조직(parametrium)에 침범이 확인되었으나, 복부 CT에서 주변 장기로의 침범은 관찰되지 않았다. 이 환자에게 권장되는 치료 방법은 무엇인가?
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Imp: cervical cancer
해설
자궁경부의 덩이의 병리검사 상 invasive squamous carcinoma로 밝혀졌다. cervical cancer에서 parametrium invasion이 있으면 stage IIB이다. 질 하부1/3, pelvic wall 칩범, 수신증, para-aortic LN 침범은 관찰되고 있지 않아서 Stage III에 해당하지 않는다. 방광 및 직장 침범, 원격 전이도 없으므로 stage IV에도 해당하지 않는다.
• 자궁경부암 중 편평상피세포암은 90%정도이며, 예후는 adenocarcinoma보다 좋은 편이다.
Tip
• LVSI(-) 또는 invasion 3mm 이하 → conization(가임력 보존) 또는 단순자궁절제술
• LVSI(+) 또는 invasion 3mm 초과 → radical trachelectomy + PLND(가임력 보존) 또는 근치자궁절제술 + LN 절제
• 4cm 이상 또는 parametrial invasion 이상 또는 질하부 1/3 이상의 침범 -> CCRT
관련 이론
• 자궁경부암의 병기와 치료
Stage Ⅰ | 자궁경부에만 국한 | 치료 | |
ⅠA | 현미경으로만 보임 and invasion < 5mm | ||
ⅠA1 | Invasion ≤ 3mm | LVSI (-) | Conization(임신 원하는 경우) or 단순자궁절제술 Type I hysterectomy = extrafascial |
LVSI (+) | 근치자궁절제술 + LN 절제술 - IA[LVSI(+)], IA2 -> modified radical(Type II) - IB1, IB2, IIA1 -> radical(Type III) 예외: ① Stage ⅠB3, ⅡA2[mass size > 4cm] 재발 위험이 높아 수술 대신 CCRT 시행 고려 ② Stage ⅠA2, ⅠB1 환자 중 임신을 원하는 경우 - radical trachelectomy * LVSI(lymphovascular space invasion) = 림프관강침윤 | ||
ⅠA2 | 3mm < invasion ≤ 5mm | ||
ⅠB | Invasion ≥ 5mm | ||
ⅠB1 | Mass size ≤ 2cm | ||
ⅠB2 | 2cm < mass size ≤ 4cm | ||
ⅠB3 | Mass size > 4cm | ||
Stage Ⅱ | 질 상부 or parametrium 침범 | ||
ⅡA | 질 상부 2/3 침범 | ||
ⅡA1 | Mass size ≤ 4cm | ||
ⅡA2 | Mass size > 4cm | ||
ⅡB | Parametrium 침범(+) | CCRT | |
Stage Ⅲ | 질 하부 or pelvic wall 침범 or 신장기능 소실 or 림프절 침범 | ||
ⅢA | 질 하부 1/3 침범 | ||
ⅢB | Pelvic wall 침범 or hydronephrosis(신장기능 소실) | ||
ⅢC | 림프절 침범 | ||
ⅢC1 | Pelvic LN 침범 | ||
ⅢC2 | Para-aortic LN 침범 | ||
Stage Ⅳ | 인접 기관 침범 or 원격 전이 | ||
ⅣA | 방광 or 직장 침범(인접 기관 침범) | ||
ⅣB | Distant organ 침범(원격 전이) | ||
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2445-2540
• NCCN guideline, 2023-1