56번
[RES18]
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산과력 0-0-2-0인 32세 기혼 여성이 갑작스러운 호흡곤란으로 응급실에 내원하였다. 3년 전 임신성 포상기태로 진단받고, 흡입소파술을 시행받은 후 완치되었다고 판단되어 경과 관찰 중이었다. 복부 및 골반 CT에서는 특이 소견이 없었으나, 흉부 CT에서 1.2 cm 크기의 다발성 병변이 7개 관찰되었다. 베타사람융모생식샘자극호르몬 수치는 180,000 mIU/mL (참고치 <5)로 측정되었다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 방법은?
정답률 84%
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Imp: GTN
해설
환자는 포상기태 병력이 있다. 완전 포상기태는 치료 후에 전이성 임신융모양막종양으로 발전할 수 있기 때문에 피임을 유지하며 hCG를 추적관찰한다. 환자의 경우 hCG가 18만으로 상승하였고, CT에서 lung metastasis가 관찰되고 있어 GTN으로 발전했음을 알 수 있다. GTN의 치료는 병기와 예후에 따라서 달라진다. 폐전이가 있으므로 stage III이며, 예후 점수는 hCG(4점)과 선행임신과의 간격(4점)만 확인하더라도 8점 이상으로 고위험군이기 때문에 복합항암화학요법이 정답이다.
Tip
• 예후 점수를 모두 외우기는 어렵습니다. 대부분의 경우 hCG는 제시하기 때문에, 대략적으로 hCG 수치를 보고 고위험군 저위험군으로 풀어도 전공의시험 및 국가고시시험에서는 큰 문제가 없습니다.
오답 선지
• 흡입소파술 : 흡입 소파술은 포상기태의 치료이지만, 전이성 병변을 해결하지 못한다.
• 자궁적출술 : 분만을 원치 않는 경우 고려할 수 있다. 하지만, 분만력이 없기 때문에 시행할 수 없다.
- Stage I PSTT, ETT에서 모두 시행(chemo에 잘 반응하지 않기 때문)
- low risk Stage II,III에서 자궁출혈 또는 패혈증 조혈을 위해 고려할 수 있다.
• 흉부방사선치료 : 흉부방사선치료는 시행하지 않고 뇌병변에 대해서 방사선치료를 고려할 수 있다.
• 단독항암화학요법 : stage III의 저위험군에서 단독 항암요법을 고려할 수 있다.
관련 이론
• 임신융모질환
• GTN의 치료 : GTN의 치료는 staging과 예후인자점수를 고려하여 결정
(1) Staging
Stage Ⅰ | 자궁에만 국한 |
Stage Ⅱ | 부속기, 질, 넓은 인대로 확장 |
Stage Ⅲ | 폐 전이 |
Stage Ⅳ | 골반, 간, 뇌 등 전이 |
(2) 예후인자점수(prognostic scoring system)
• < 7이면 저위험, ≥ 7이면 고위험
분류 | 0 | 1 | 2 | 4 |
나이 | ≤ 39 | > 39 | ||
선행임신 | 포상기태 | 유산 | 만삭 | |
선행임신 종결 후 약물치료 시작까지의 간격 (개월) | < 4 | 4~6 | 7~12 | > 12 |
GTN 진단 당시 hCG (mIU/mL) | < 103 | 103~104 | 104~105 | > 105 |
ABO 혈액형 | O or A | B or AB | ||
자궁 포함, 가장 큰 종양 크기 (cm) | < 3 | 3~5 | > 5 | |
전이 장소 | 폐, 골반, 질 | 비장, 신장 | 위장관 | 간, 뇌 |
전이 개수 | 1~3 | 4~8 | > 8 | |
이전 CTx | 단독 | 복합 |
* 하나하나 세세하게 외울 필요 없이 문제를 보고 저위험인지 고위험인지만 파악할 수 있으면 된다.
4) 치료
분류 | 치료 | |
Stage Ⅰ | 임신 원하지 않음 | 자궁절제술 + 보조 CTx |
임신 원함 | 단독 CTx | |
Stage Ⅱ, Ⅲ | 저위험 환자 | 단독 CTx |
고위험 환자 | 복합 CTx | |
Stage Ⅳ | 복합 CTx | |
(1) 단독 CTx: MTX(methotrexate) or Act-D(actinomycin-D)
(2) 복합 CTx: EMA-CO(etoposide, MTX, Act-D, cyclophosphamide, vincristine)
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2756-2794