59번
[RES18]
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16세 여성이 반복적인 하복부 통증을 호소하며 내원했다. 초경은 아직 시작되지 않았으며, 대략 9개월 전부터 주기적인 통증을 겪고 있다고 한다. 신체 검사 결과 2차 성징은 정상 범위 내에 있었고, 골반 검사 시 외음부 상태가 첨부된 사진과 같다. 이 환자에게 적절한 치료 방법은 무엇인가?
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Imp: imperforate hymen
해설
2차성징이 있는데 초경이 없다. 유출로가 없는 안드로겐무감증과 MRKH 증후군 등의 경우와, 유출로가 있으나 막혀있는 처녀막막힘증, 아셔만 증후군 등을 감별해야 한다. 환자의 경우 신체검진상 처녀막이 막혀있는 모습이 보이므로 imperforate hymen으로 진단할 수 있으며, 치료는 십자절개술이다.
• Imperforate hymen 또는 transverse vaginal septum과 같이 해부학적 유출로가 막혀 있는 경우 월경혈이 축적되어 하복부의 통증을 일으킬 수 있다.
Tip
• 이차성징이 있으면서 초경이 없는 무월경 = 해부학적 이상
(1) 유출로가 없음
: AIS, MRKH synd.
(2) 유출로가 있음(막힘)
: Imperforate hymen,transverse vaginal septum, Asherman syndrome
오답 선지
• 경과 관찰 : 환자의 월경혈이 배출되지 못하고 계속 쌓여 합병증을 만들 수 있으며, 현재 하복부 통증도 있으므로 경과관찰은 적절하지 않다.
• 프로게스테론 : endocrine system의 문제로 발생한 무월경에서 고려할 수 있다. 해부학적인 원인이므로 해부학적 원인을 해결해준다.
• 냉동치료 : CIN, condyloma 등에서 고려할 수 있다.
• 브로모크립틴 : 고프로락틴혈증에서 고려하는 내과적 치료다.
관련 이론
• 이차성징이 있고 초경이 없는 무월경
• 처녀막 막힘(imperforate hymen)
(1) 정의: 처녀막이 막혀서 월경혈이 배출되지 못하는 질환
(2) 임상양상
① 주호소: 일차성 무월경
② 주기적인 복통: 월경이 배출되지 못하고 질 내부에 쌓여 복통 유발
③ 유방과 음모는 정상
(3) 검사소견
① 골반 시진: 처녀막이 막혀있음
② MRI: 질 내에 혈액이 고여있음
(4) 치료: 처녀막 십자절개 → 시행 후 다량의 월경혈이 쏟아져 나옴
Reference
• 지문 사진
• Berek & Novak 16e, pp.2055-2059