60번
[RES18]
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산과력 0-0-0-0인 34세 여성이 6개월 전 자궁경부세포진검사에서 고등급편평상피내병변으로 진단받고 질확대경하 조직검사를 시행한 결과, 만성 자궁경부염으로 확인되었다. 이후 최근에 다시 자궁경부세포검사를 받았고, 여전히 고등급편평상피내병변이 관찰되어 추가 질확대경하 조직검사를 통해 자궁경부상피내종양(CIN) 3으로 진단받았다. 원뿔절제술을 계획 중이었으나, 생리가 불규칙하여 실시한 초음파 검사에서 임신 10주차로 확인되었다. 이 환자의 적절한 처치는 무엇인가?
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Imp: CIN
해설
HSIL 소견으로 검사한 colposcopy with biopsy에서 CIN3이 나왔다. conization 시행을 하려했으나, 임신 10주차다. 임신 시 CIN은 만삭분만 후 재검사한다.
• CIN 2,3은 pap smear, colposcopy, biopsy로 추적관찰 또는 분만 6주 후 재검한다.
Tip
• 부인과암은 임신시에 어떻게 대처하는지 별도로 외워두어야 한다.
오답 선지
• 사람유두종바이러스 검사 : CIN3로 이미 진단되었을 때 HPV 검사를 추가로 진행한다고 하더라도 치료가 달라지지 않는다.
• 속자궁목 긁어냄술 : 유산 또는 조산을 일으킬 수 있으므로 임신 중 시행할 수 없다.
• 원뿔절제술 : Conization은 출혈, 감염, 조기 진통 등의 임신관련 합병증을 일으킬 수 있다.
• 치료적 유산 : invasive cervical cancer로 발전하면 유산이 될 수 있음을 교육하고 비임신과 같이 치료를 진행한다.
관련 이론
• CIN의 추가 검사 및 치료
• 산모의 CIN
CIN1 | 분만 6주 후 재검 |
CIN2,3 | Pap smear, colposcopy, biopsy로 12~24주마다 추적관찰 or 분만 6주 후 재검 (1) 추적관찰에서 invasive cancer로 악화시 비임신시와 같이 자궁경부암 치료를 진행 (2) biopsy는 병변 악화소견 있거나 invasive cancer 의심될 경우만 재시행 (3) 임신 시 conization은 되도록 금기 (microinvasive cancer가 의심될 경우 제2삼분기에만 제한적으로 시행) (4) CIN에 대한 치료는 분만 후에 진행 |
Invasive cacner | 비임신시와 같이 자궁경부암 치료 |
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.910-947