69번
[RES17]
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산과력 0-0-2-0, 29세 여성이 자궁경부상피내종양(CIN) 분화도 2로 진단되어 자궁경부원추절제술을 시행받았다. 조직검사에서 침윤 5 mm, 크기 1.5 cm의 편평상피암으로 진단되었으며, 림프관/혈관 침윤과 절제면 침윤은 음성이었다. 적절한 치료는?
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Imp: Cervical cancer
해설
CIN2로 진단되어 시행한 Conization에서 침윤 깊이 5mm, 크기 1.5cm, LVSI(-), margin negative, SCC로 진단되었다. 침윤 깊이가 5mm 이상이기 때문에 stage IB이상이며 mass size가 2cm 이하로 stage IB1이다. Stage IB1의 경우 fertility 보존 유무에 따라 Radical hysterectomy with pelvic LND 또는 radical trachelectomy with pelvic LND를 시행할 수 있다.
오답 선지
• 경과 관찰 : Conization을 시행했더라도 invasive cancer가 나온다면 병기에 따른 가적인 조치가 필요하다. Stage IA, LVSI(-)인 경우 fertility 보존을 위해 conization 후 경과관찰할 수 있다.
• 근치자궁절제술 및 골반림프절절제술: 임신의 선호도가 정확하게 제시되지 않았지만, fertility preservation을 원하지 않을 경우 hysterectomy를 시행할 수 있다.
• 단순 자궁절제술 : Stage IA, LVSI(-)인 경우 단순자궁절제술을 시행할 수 있다.
• 동시항암방사선요법 : Stage ⅠB3, ⅡA2[mass size > 4cm]에서 재발 위험이 높아 수술 대신 CCRT 시행을 강력하게 고려할 수 있으며, parametrium invasion이 있는 stage IIB부터 CCRT가 표준 치료로 권고된다.
관련 이론
• 자궁경부암의 병기와 치료
Stage Ⅰ | 자궁경부에만 국한 | 치료 | |
ⅠA | 현미경으로만 보임 and invasion < 5mm | ||
ⅠA1 | Invasion < 3mm | LVSI (-) | Conization(임신 원하는 경우) or 단순자궁절제술 Type I hysterectomy = extrafascial |
LVSI (+) | 근치자궁절제술 + LN 절제술 - IA[LVSI(+)], IA2 -> modified radical(Type II) - IB1, IB2, IIA1 -> radical(Type III) 예외: ① Stage ⅠB3, ⅡA2[mass size > 4cm] 재발 위험이 높아 수술 대신 CCRT 시행 고려 ② Stage ⅠA2, ⅠB1 환자 중 임신을 원하는 경우 - radical trachelectomy * LVSI(lymphovascular space invasion) = 림프관강침윤 | ||
ⅠA2 | 3mm ≤ invasion < 5mm | ||
ⅠB | Invasion ≥ 5mm | ||
ⅠB1 | Mass size < 2cm | ||
ⅠB2 | 2cm ≤ mass size < 4cm | ||
ⅠB3 | Mass size ≥ 4cm | ||
Stage Ⅱ | 질 상부 or parametrium 침범 | ||
ⅡA | 질 상부 2/3 침범 | ||
ⅡA1 | Mass size < 4cm | ||
ⅡA2 | Mass size ≥ 4cm | ||
ⅡB | Parametrium 침범(+) | CCRT | |
Stage Ⅲ | 질 하부 or pelvic wall 침범 or 신장기능 소실 or 림프절 침범 | ||
ⅢA | 질 하부 1/3 침범 | ||
ⅢB | Pelvic wall 침범 or hydronephrosis(신장기능 소실) | ||
ⅢC | 림프절 침범 | ||
ⅢC1 | Pelvic LN 침범 | ||
ⅢC2 | Para-aortic LN 침범 | ||
Stage Ⅳ | 인접 기관 침범 or 원격 전이 | ||
ⅣA | 방광 or 직장 침범(인접 기관 침범) | ||
ⅣB | Distant organ 침범(원격 전이) | ||
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2445-2540
• NCCN guideline, 2023-1