70번
[RES17]
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17세 여성이 반복적인 하복부 통증을 호소하며 병원을 방문했다. 환자는 아직 초경을 경험하지 않았다고 한다. 신체 검사에서 환자의 유방과 음모 발달은 Tanner 3기로 평가되었으며, 복부 초음파 검사 결과 자궁과 양쪽 난소는 정상 범위로 나타났다. 환자의 외음부 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 방법은 무엇인가?
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Imp: imperforate hymen
해설
2차성징이 있는데 초경이 없다. 유출로가 없는 안드로겐무감증과 MRKH 증후군 등의 경우와, 유출로가 있으나 막혀있는 처녀막막힘증, 아셔만 증후군 등을 감별해야 한다. 환자의 경우 신체검진상 처녀막이 막혀있는 모습이 보이므로 imperforate hymen으로 진단할 수 있으며, 치료는 처녀막십자절개술이다.
• Imperforate hymen 또는 transverse vaginal septum과 같이 해부학적 유출로가 막혀 있는 경우 월경혈이 축적되어 하복부의 통증을 일으킬 수 있다.
Tip
• 이차성징이 있으면서 초경이 없는 무월경 = 해부학적 이상
(1) 유출로가 없음
: AIS, MRKH synd.
(2) 유출로가 있음(막힘)
: Imperforate hymen,transverse vaginal septum, Asherman syndrome
오답 선지
• 회음절개술 : 회음절개술은 분만 과정에서 회음부에 수술적인 절개를 가하는 것으로, 과거에는 매우 흔하게 시행되었으나, 최근에는 더 신중하게 사용되고 있다. 회음절개술은 긴급 분만, 흡입 또는 겸자 분만, 거대아 분만 등의 특정 상황에서 분만을 용이하게 하고, 신생아에게 발생할 수 있는 위험을 줄이며, 심각한 회음부 손상을 예방하기 위해 고려될 수 있다.
• 낭종절제술 : teratoma 등으로 torsion이 발생했을 때 cystectomy를 시행하기도 합니다. endometrioma에서도 통증을 유발하거나 불임을 유발할 때 시행한다.
• 탐색개복술 : 탐색개복술은 난소암이 의심될 때 병기설정을 위해 시행한다.
관련 이론
• 이차성징이 있으면서 초경이 없는 무월경
Reference
• 지문 사진
• Berek & Novak 16e, pp.2055-2059