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29세 여성이 불쾌한 질 분비물을 호소하며 병원을 방문했다. 분비물은 약간의 어패류 비린내가 나고, 회백색을 띠고 있었다. 아래는 질 분비물의 현미경 검사 결과다. 이 환자에게 가장 적절한 치료 방법은 무엇인가?
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Imp: Bacterial vaginosis
DDx: Fungal vaginosis
해설
불쾌한 회백색의 질 분비물, 생선비린내와 현미경 검사상 clue cell은 세균성질염을 시사하는 소견들이다. 세균성질염은 metronidazole 또는 Clindamycin을 사용할 수 있다. 둘 중 metronidazole이 일반적으로 먼저 사용되며, 경구약 또는 gel의 형태로 사용할 수 있다.
• Clindamycin은 보다 다양하게 ovules(intravainally), bioadjesive cream, cream, PO medication 형태로 사용하고 있다.
오답 선지
• 경구 Doxycycline, 경구 Ciprofloxacin : 세균성 질염에서 권고되는 항생제가 아니다.
• 경구 Fluconazole : 질 칸디다증에서 사용할 수 있다. 우유찌꺼기 또는 치즈양의 질 분비물과 가려움증, 당뇨 또는 임신 병력이 주어지며 KOH smear 상의 균사, 포를 관찰할 수 있다.
• 경구 Clindamycin : 세균성질증에서 상당히 효과적이지만, 일반적으로 metronidazole이 일차 선택약으로 알려져 있다.
관련 이론
• 질염
• 질염의 감별진단 및 치료
분류 | 세균성 질증 | 트리코모나스 질염 | 질칸디다증 | 위축성 질염 |
위험 인자 | 과도한 질세척 | 성관계(STD) | 산모, 면역저하자 | 폐경 |
원인 | Gradnerella vaginalis mixed anaerobes | Trichomonas vaginalis | Candida albicans | estrogen deficiency |
질분비물 | 회백색, 생선 비린내 | 화농성, 거품, 악취 | 우유찌꺼기 | 정상 |
Wet smear | Clue cell | 편모있는 원충 | 균사체 | 정상 |
기타 소견 | Whiff test(+) | 자궁경부 홍반 | 외음부 위축, 질주름 소실 | |
치료 | Metronidazole(경구/크림) clindamycin(경구/크림/질) | Metronidazole | Fluconazole, -azole 계열 | 에스트로겐 질크림 |
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.880-891
• 지문 사진 : clue cell