8번
[RES23]
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58세 여성이 자궁내막암을 진단받고 자궁적출술 및 양측 부속기절제술을 받았다. 조직 검사 결과 serous papillary carcinoma, stage IB grade 2로 확인되었다. 치료는?
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Imp: endometrial carcinoma, serous carcinoma
해설
• Serous type의 경우 high risk로 받아들여지고 있으며, aggressive하며 예후가 좋지 않은 것으로 알려져 있다. 심지어 근육층의 침범 없이 endometrium에 국한되어 있거나 endometrial polyp의 형태로 있어도, endometrioid carcinoma보다 aggressive하다.
• serous type은 항암화학요법이 필요하다. stage I, II에서 platinum based CTx.가 생존률을 높였다. 동반질환이 많은 고령자에서는 수술후 경과관찰을 선택적으로 고려할 수 있지만, 근육층 침범이 있다면 chemotherapy와 함께 vaginal brachytherapy를 고려해야 한다.
Tip
• 정말 어려운 문제다. 자궁내막암 중 high risk type의 치료에 대해서 묻는 문제였다.
오답 선지
• 경과관찰 : Serous papillary type 같은 고위험 아형에서는 항암화학요법이 재발방지를 위해 필요하다.
• 골반 방사선 : 항암화학요법은 반드시 필요하며 EBRT나 vaginal brachytherapy를 추가할 수 있다. 골반 방사선 단독으로는 충분하지 않다.
• 항암방사선요법 : chemoradiation이 아닌, chemotherpay 그리고/또는 EBRT 그리고/또는 vaginal brachytherapy다. 동시에 시행하는 것인지, 개별적으로 조합하여 시행하는 것인지의 개념적인 차이가 있다.
• 프로게스틴 : stage I, low grade에서 fertility 보존을 위해 사용할 수 있다. serous type 같이 aggressive한 경우에는 불가하다.
관련 이론
• NCCN guidelines Version 2:2024, Endometrial Carcinoma : Serous Carcinoma
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.2370-2444
• NCCN guidelines Version 2:2024, Endometrial Carcinoma : Serous Carcinoma