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[RES17]
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8개월 된 여아가 4주 전부터 지속적인 설사 증상을 보이며 병원을 찾았다. 아이는 이전에 로타바이러스 감염으로 진단받았으며, 우유를 섭취할 때마다 증상이 악화되고, 우유 섭취를 중단하면 증상이 개선되는 양상을 보였다. 이 아이에게 가장 적절한 진단은 무엇인가?
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Imp: 젖당 불내증
DDx: 만성 비특이 설사
해설
로타 바이러스 감염 후 우유를 먹으면 설사를 하는, 젖당못견딤증(젖당 불내증)의 전형적인 사례다.
• 일차성으로 lactase가 결핍되어 있는 경우는 전세계적으로 50례 이내로 보고되는 매우 드문 경우이며, 대부분 급성 장염등으로 소장 점막 손상으로 인해 유발되는 이차적 젖당 불내증인 경우다. 진단은 호기 내 수소 검사 또는 소장 생검조직에서 효소 활성도 측정을 통해 가능하지만, 검사가 필수적이지 않고 젖당 제거 식이로 호전을 기대할 수 있다.
Tip
• 주요 소아 만성 설사의 원인을 비교해서 알아둔다.
소아 만성 설사 정리 | ||
알레르기 직장결장염 | 젖당못견딤증 | 만성 비특이설사 |
음식 알레르기 반응 | 로타바이러스 장염 → 젖당 분해능력 감소 | 과다한 수분 / 고삼투성 물질 섭취 |
실 같은 피가 섞인 설사 혈액/대장조직 eosinophilia | 대변 환원당 (+), pH 5 이하 | |
수유: 환모 항원 제한 식이 분유: 완전 단백 가수분해 분유 | 젖당 제한 식이 | 수분 제한, 식이섬유, 저탄고지 식사 |
오답 선지
• 염증성 장질환 : 점액성, 혈성 설사 등의 염증성 설사 양상을 보인다.
• 장내 감염 : 현재는 발열 등 감염의 소견은 없다.
• 만성 비특이 설사 : Toddler's diarrhea라고도 하며, 과도한 수분 또는 과일 주스 등의 섭취로 장내에 고삼투압성 환경이 조성되어 삼투성 설사가 유발되는 질환이다. 이 경우 수분을 제한하고 식이섬유 섭취와 저탄고지 식단이 도움이 될 수 있다.
• 췌장부족증후군 : 췌장이 음식 소화에 필요한 효소를 충분히 생산하지 못하는 상태를 말한다. 이로 인해 영양소의 흡수 장애로 이어져 다양한 소화 문제와 영양 결핍을 초래할 수 있다. 지방변, 체중감소, 복통, 당뇨병 등의 증상이 나타나며, 췌장 효소 대체 요법, 저지방 식이, 지용성 비타민 보충 등으로 치료할 수 있다.
관련 이론
• 설사
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, 607p