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[RES16]
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생후 2주 된 영아가 얼굴과 흰자가 노랗게 변해 병원에 왔다. 어머니의 혈액형은 O형 Rh(-), 아기는 B형 Rh(+)으로 확인되었다. 아기는 모유를 먹고 있다. 아래는 혈액 검사 결과이다. 이 경우 적절한 치료 방법은 무엇인가?
Total bilirubin 11 mg/dL, Direct bilirubin 3.5 mg/dL
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Imp: R/O 담도폐쇄(biliary atresia, BA)
해설
• 1주 이후 신생아가 황달을 보이고 있다. 검사 상 direct bilirubin이 2mg/dL 이상으로 담도 폐쇄를 고려해야 한다.
• 복부 초음파, DISIDA 스캔으로 담도를 평가해야 한다. 치료는 Kasai 수술(hepatoportoenterostomy)이다.
Tip
• 신생아 황달의 출현 시기에 따른 원인
• 환아와 환모의 혈액형을 고려할 때 신생아 용혈 질환도 의심해야 하나, 일반적으로 이러한 경우 황달이 생후 24시간 이내 발생하는 경우가 많으며, 생후 2주차에 처음 발생하는 경우는 드물다.
오답 선지
• 광선 치료, 교환 수혈 : Indirect bilirubin의 증가(>20mg/dL)로 인해 핵황달이 발생하는 것을 예방/치료하기 위한 조치이다. 현재 더 주요한 것은 직접 빌리루빈의 증가로 담도 폐쇄에 대한 평가가 필요하다.
관련 이론
• 신생아 질환 - 신생아 황달
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.644-649