45번
[RES20]
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정상 분만을 거친 만삭 신생아가 태어난 후 두피에 부드러운 종창이 나타났다. 이 종창은 두개골 봉합선을 넘어 확장되었다. 아기는 활동적이며, 모든 생체 징후가 안정적이다. 이 상황에서 취해야 할 조치는 무엇인가?
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Imp: 산류(caput succedaneum)
해설
두개골 봉합선을 넘는 두피 부종으로 산류가 의심되며, 경과관찰하면 자연 소실된다.
• 질식 분만으로 출생한 신생아의 두피 부종으로 두개외 출혈(extracranial hemorrhage)이 의심된다.
• 봉합선을 넘는 신생아의 두개외 출혈의 원인은 산류, 모상건막하출혈이 있는데, 흡입분만이나 집게분만의 과거력이 없어 산류의 가능성이 높다.
• 산류는 두피 연조직의 출혈성 부종으로, 대량출혈이 없고 생후 수일 내로 소실되므로 경과관찰하면 된다.
Tip
• 모상건막하출혈이더라도 특별한 치료는 필요 없고, 대신 대량출혈, 응고장애의 동반 가능성이 있어 보다 면밀한 치료가 필요하다.
• 두개외 출혈의 원인을 출혈이 일어나는 위치를 밖에서부터 나열하면 산류-모상건막하출혈-머리혈종-경막외 출혈이다.
• 머리혈종, 경막외 출혈은 뼈와 뼈막 사이의 제한된 공간에 생기므로 봉합선을 넘지 않는다.
오답 선지
• 항생제, 흡인술, 절제술: 경과관찰 하면 수일 내 자연 소실되므로 불필요하다.
• 수혈: 출혈, 황달을 유발할 수 있으나 현재 V/S stable하고 활력징후 모두 정상으로 경과관찰한다.
관련 이론
• 신생아 질환 - 분만손상
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.296-306