49번
[RES23]
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임신 기간 37주에 출생한 신생아가 태어난 직후 울음소리가 없고 축 늘어져 있다. 전신 청색증과 태변 착색이 관찰되었다. 아프가 점수는 출생 1분 1점, 5분 4점이었다. 양압환기 후 심폐소생술을 시행 중이며 심박수 79회/분, 호흡은 불규칙하다. 혈액검사 결과이다. 치료는?
pH 6.9, base deficit 15 mmol/L
PO2 60 mmHg, PCO2 55 mmHg, HCO3- 17 mEq/L
젖산 9.0 mg/dL
Na+/K+ 138/3.5 mEq/L
칼슘 7.5 mEq/L
포도당 90 mg/dL
정답률 44%
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Imp: hypoxic ischemic encephalopathy
해설
• 신생아가사로 심한 대사성 산증이 동반되어 저산소성 허혈 뇌병증 위험이 높은 경우다.
• 저체온치료는 주산기 가사가 있던 저산소성 허혈 뇌병증 신생아의 신경발달학적 후유증을 감소시키기 위해 사용된다. 실제로 생후 18~22개월 검사에서 사망률 및 중증 신경 발달학적 후유증이 감소함을 보였다. 저체온증은 신경세포에 독성을 보이는 2차 매개체 발현 ,신경세포 사멸 및 경련 발작을 감소시켜 신경보호효과가 있는 것으로 알려졌다.
• 임신 나이 36주 이상의 신생아에서 중등도 또는 중증 저산소 허혈 뇌병증을 보이는 경우, 출생 후 6시간 이내에 선택적으로 머리 또는 전신 부위를 냉각하여 심부 체온(직장 또는 식도 체온)을 33.5도씨까지 낮추어 저체온증을 유발하고, 72시간 지속한 후 적어도 4시간 이상에 걸쳐서 다시 서서히 체온을 상승시키는 치료법을 적용할 수 있다.
Tip
• 신생아 소생술의 알고리즘
오답 선지
• 기관삽관 및 기계환기 : 양압환기를 하고 있다. 무호흡이나 헐떡호흡이 있을 때 기관삽관과 기계환기로 넘어간다.
• Calcium gluconate : 칼슘이 저하되어 있지만, 이는 가사로 인한 젖산혈증 때문인 것으로 칼슘 보충이 시급한 문제는 아니다.
• 심장 마사지 : 심박수가 60회 이상이므로 현재는 심장마사지를 할 단계가 아니다.
• 보온 및 물기제거 : 신생아 관리에서 필요한 조치일 수 있으나 시급한 문제는 아니다.
관련 이론
• 신생아 질환 - 주산기 가사 및 소생술
Reference
• 홍창의 소아과학, 12e, p.305