33번
[RES22]
0
12세 소녀가 붉은색 소변을 보고 병원을 찾았다. 10일 전에 경미한 호흡기 감염 증상으로 치료를 받았다고 한다. 병원에 도착했을 때의 혈압은 148/85 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡은 18회/분, 체온은 36.5°C 이었다. 양쪽 다리에 경도의 부종이 관찰되었지만 두통이나 시야 흐림, 경련과 같은 증상은 보고되지 않았다. 아래는 혈액 검사 결과이다. 이 환자에게 적절한 치료 방법은?
[혈액]
WBC 9,800/mm3, Hb 12.1, platelet 240,000/mm3
BUN/Cr 22/1.9 mg/dL, ASO 520 IU/mL(참고치, 120~160)
C3 40 mg/dL(참고치, 83~177), C4 44 mg/dL(참고치, 16~47)
[소변]
Blood(3+). Protein(2+), RBC 8-25/HPF, WBC 0-2/HPF
정답률 72%
누적 풀이 횟수 2,000+
평균 풀이 시간35초
/
나의 풀이 시간0초
Imp: 사슬알균감염후토리콩팥염(poststreptococcal glomerulonephritis, PSGN)
해설
• 10일 전 목감기가 있었던 환아에서 혈뇨, 고혈압, 부종이 나타나며, Cr 상승, ASO 상승, C3 감소를 보여 PSGN에 합당하다. 치료는 대증적 치료로, 고혈압으로 인한 증상(두통, 경련)이 없으므로, 수분 및 나트륨 제한을 하면 된다.
• 인후염 후 1-2주, 피부 감염은 3-6주 이후에 발생한다. 진단은 급성 사구체 신염의 임상 증상과 사슬알균의 최근 감염의 증거, 혈청 C3 감소를 통해 진단한다.
• 치료는 고혈압과 신부전에 대한 대증적 치료이다. 안정과 식이 요법(수분 및 염분 제한)이 기본이며, 두통이나 구역, 경련 등의 증상이 있을 때 diuretics, CCB를 사용할 수 있다.
Tip
• 감염 후 2-3일 이내에 발병하는 경우에는 IgAN 또는 이미 있던 사구체 신염의 악화를 의심해야한다.
오답 선지
• ACE 억제제: 고혈압으로 인한 증상이 있을 경우 급성기 이후에 사용한다.
• 항생제: PSGN의 경과와는 무관하므로 가장 적절한 답은 아니다.
• 항경련제: 고혈압으로 인한 경련의 경우 항고혈압제를 사용하나, 드물게 항경련제가 필요한 경우도 있다.
• 스테로이드: 다른 사구체신염의 치료로 쓸 수 있으나, PSGN의 치료로 쓰이지는 않는다.
관련 이론
• 급성 사슬알균 감염 후 토리콩팥염
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.1035-1038