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[RES22]
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9개월 된 여아가 최근 식욕 부진과 가벼운 구토 증상을 보이며 활동량이 감소했다고 어머니가 호소한다. 환자의 우측 흉골 상단에서 미약한 말발굽 리듬이 감지되었다. 다음은 환자의 혈액검사 결과와 가슴 X선 사진이다. 이 증상들을 통해 의심할 수 있는 질환은 무엇인가?
WBC 13,000/mm3, Hb 12.2 g/dL, platelet 260,000/mm3
C-reactive protein 2.0 mg/dL(참고치, <0.5), BUN/Cr 25/1.7 mg/dL,
AST/ALT 220/195 U/L, CK-MB 85 ng/mL (참고치, <5),
Troponin I 5.2 ng/mL(참고치, <0.02)
BNP 17,500 pg/mL(참고치, 0~100)
정답률 92%
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Imp: 심근염(myocarditis)
해설
급성 심부전 증상을 보이는 환아에서 염증수치 상승과 심근효소 상승을 보이므로 심근염의 가능성이 높다.
• 최근 구토 및 심잡음, 심비대 증상이 보이며 BNP 상승을 보이는 급성 심부전이다.
• 심부전의 원인을 생각해봤을 때 mild CRP elevation으로 염증성 질환이 의심되며, CK-MB, troponin I 등의 심근 효소 수치가 상승해 있으므로 심근염이 의심된다.
• 심근염의 치료는 심부전 치료가 기본으로 이뇨제, digoxin, dobutamine, milrinone 등을 필요에 따라 사용한다.
오답 선지
• 세균성 심내막염: 심부전 증상을 보일 수 있으나 혈액 배양 검사 양성과 심초음파상 심내막염 소견을 통해 진단한다.
• 대동맥축착: 상하지 혈압차, 하지 맥박 감소가 단서로 주어지며, 흉골 우상연에서 심잡음이 들린다.
• 가와사키병: 5일 이상의 발열과 화농이 없는 양측 결막충혈, 발진, 입술 및 입의 변화, 비화농성 경부림프절 비대, 손발의 변화 등의 임상증상을 통해 진단되는 병이다.
• 수정대혈관전위: 청색증 선천 심질환에 해당한다.
관련 이론
• 기타 소아 심질환
Reference
• 홍창의 소아과학 12e, pp.850-869