24번
[기종평19]
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30세 여자가 호흡곤란, 빈맥, 혼동 등의 증상으로 응급실에 왔다. 다음과 같은 혈액검사 결과를 통해 저산소증으로 진단하였다. 원인은?
PaO2 67 mmHg, PaCO2 60 mmHg
pH 7.27, HCO3- 26 meq/L
[Hb] 15 g%, SaO2 90%
PvO2 30 mmHg, SvO2 55%
VO2 350 mL/min, CaO2-CvO2 7 mL O2/100 mL
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해설
• PaO2(동맥혈 산소분압)와 SaO2(동맥혈 산소포화도)의 정상 범위는 각각 80-100mmHg와 95-100%로 두 지표 모두 정상 범위보다 낮은 것으로 보아 조직으로의 산소 전달에 이상이 생겼음을 알 수 있다.
• CaO2-CvO2 (동정맥 산소차)는 7mL O2/100 mL로 높아진 상태로 조직에서의 산소 소모가 증가했음이 확인된다.
• 정상 범위 35-45mmHg보다 높은 PaCO2(동맥혈 이산화탄소 분압)와 pH 7.27은 환자가 호흡성 산증 상태에 있음을 시사한다. 이를 종합하면 폐에서 산소가 충분히 공급되지 않아 혈액 내 산소 농도가 낮아지는 저산소성저산소증을 의심할 수 있다.
오답 풀이
• 빈혈성저산소증은 혈중 Hb 농도가 낮아 운반할 수 있는 산소량 자체가 감소하는 경우에 해당하나, 환자의 Hb는 15 g%로 정상이므로 해당하지 않는다.
• 저류성저산소증은 심박출량 저하나 순환장애로 인해 산소를 충분히 전달하지 못하는 경우이며, 이 경우 PvO₂와 SvO₂는 매우 낮아진다.
• 일산화탄소 중독은 PaO₂는 정상이나 SaO₂는 낮게 나오는 false reading을 보이는 경우로, 현재처럼 PaO₂ 자체가 저하된 경우와는 양상이 다르다.
• 조직독성저산소증은 세포가 산소를 사용할 수 없는 상태(예: 시안화물 중독)로, 이 경우 CaO₂ - CvO₂ 차이가 작아지는 경향이 있다.
관련 이론
• 기체교환 및 기체운반