20번
[임종평25-1]
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67세 남자가 1주 전부터 열이 난다며 병원에 왔다. 발열과 함께 오한, 근육통 및 오른쪽 윗배에 불편감도 있다고 한다. 기침, 가래, 복통, 설사는 없다고 한다. 당뇨병으로 투약 중이다. 혈압 128/85 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.8 ℃이다. 오른쪽 윗배에 경한 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
백혈구 16,640/mm3, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 135,000/mm3, C반응단백질 27.4 mg/L (참고치, ＜10)
아스파트산아미노기전달효소 62 U/L, 알라닌아미노기전달효소 84 U/L, 알칼리성인산염분해효소 525 U/L
감마글루타밀전달효소 396 U/L, 젖산탈수소효소 508 U/L, 포도당 126 mg/dL
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CC | M/67, 발열(1d) |
Hx | DM on med |
S/Sx | 오한, 근육통, 우상복부 불편감 V/S 128/85 94 20 38.8, RUQ dT(+) |
Lab | WBC↑, CRP↑, AST/ALT↑, ALP/GGT↑, LDH↑ |
Img | CT: Hypoattenuating hepatic mass |
Etc |
Imp: 간농양(liver abscess)
해설
발열 및 우상복부 압통을 호소하는 환자의 혈액검사 및 CT 결과 간농양이 확인되므로, 이에 대한 치료로 경피적 배농술을 시행한다.
• 67세 남자가 1일 전 시작된 발열을 주호소로 내원했다.
• 혈액검사상 WBC, CRP가 높은 것으로 보아 염증성 질환이 의심되며, AST/ALT/ALP/GGT 상승 및 RUQ 압통이 확인되므로 간담도계의 문제가 의심된다.
• CT상에서는 hypoattenuating hepatic mass가 관찰되는데, 환자의 임상 증상과 종합해 볼 때 간농양이 강력히 의심된다.
• 환자의 DM 병력, 임상 양상, 혈액 검사 소견 및 CT 결과를 종합하여 간농양으로 진단 가능하며, 이에 대한 치료로 배농술 및 경험적 항생제 투여를 시행한다.
오답 선지
• 간절제(hepatectomy): 간세포암 등 간 종양 치료 시 활용되는 치료법으로, 간농양의 일반적인 치료로는 고려되지 않는다.
• 간낭종절제(liver cyst resection): 유의미한 증상을 일으키는 단순 낭종에서 고려되는 치료법이다. 간 낭종은 일반적으로 간농양보다 더 깔끔하고 얇고 규칙적인 margin을 나타내며, 발열 등의 기타 증상이 동반되는 경우는 드물다.
• 고주파절제(radiofrequency ablation, RFA): 간세포암 등 간 종양 치료 시 활용되는 치료법으로, 감염성 액체 병변인 간농양의 치료에는 활용되지 않는다.
• 경동맥화학색전술(transarterial chemoembolization, TACE): Portal vein/LN/원격장기 침범이 없으나 간절제술/간이식/ablation을 시행할 수 없는 간세포암에 대한 치료법으로, 간농양에서 활용되는 치료법은 아니다.
관련 이론
• 간농양
Reference
• Harrison 21e, pp.1058-1059, 1716