임종평25-1 3교시, 25번 | 알렌의 서재

41번

[임종평25-1]

63세 남자가 3주 전부터 배가 불러오고 숨이 차서 응급실에 왔다. 혈압 120/75 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5 ℃이다. 평소 매일 소주 1병을 마셨다고 한다. 공막에 황달이 보이고 복부에 이동둔탁음이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파 사진이다. 진단은?

혈액:

백혈구 3,100/mm³, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 67,000/mm³
총빌리루빈 2.7 mg/dL, 직접빌리루빈 1.2 mg/dL, 알부민 2.7 g/dL
아스파트산아미노기전달효소 55 U/L, 알라닌아미노기전달효소 32 U/L
알칼리성인산염분해효소 75 U/L, 감마글루타밀전달효소 335 U/L
혈액요소질소 20 mg/dL, 크레아티닌 0.9 mg/dL

복수: 백혈구 87/mm³, 총단백질 2.0 g/dL, 알부민 1.2 g/dL

정답률 94%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간43초

나의 풀이 시간0초

CC	M/63, 복부팽만/호흡곤란(3w)
Hx	음주: 소주 1병/day
S/Sx	V/S 120/75 90 18 36.5, icteric sclerae, shifting dullness
Lab	WBC↓, PLT↓, alb↓, GGT↑, T/D.bil↑ Ascites: Total protein 2.0g/dL, albumin 1.2g/dL
Img	US: Ascites, irregular surface of liver
Etc

Imp: 간경변(liver cirrhosis, LC), 간경변성 복수(cirrhotic ascites)

해설

만성적인 음주력, 간기능 저하 소견, 복수천자 결과를 종합하여 LC로 진단한다.

• 63세 남자가 3주 전 시작된 복부팽만 및 호흡곤란을 주호소로 내원했다.

• 복부팽만이 있고, 신체진찰상 이동 둔탁음이 확인되므로 복수가 의심되는데, US로 이를 확인할 수 있다.

• 환자는 매일 소주 한 병을 마시는 만성 음주력을 가지고 있으며, 황달 증세가 있으므로 간/담도계 문제로 인해 복수가 발생했을 가능성을 우선 염두에 둘 수 있다.

• 혈액검사상 hypoalbuminemia, hyperbilirubinemia가 확인되는데 이는 간기능 저하를 시사하는 소견이다.

• 복수의 원인 감별을 위해 시행한 복수 천자 결과 SAAG = 2.7 - 1.2 = 1.5 g/dL(≥ 1.1 g/dL)이며, ascitic protein = 2.0 g/dL (≤ 2.5 g/dL)이므로 LC가 복수의 가장 유력한 원인으로 생각된다.

• 환자의 만성적인 음주력, 간기능 저하 및 복수천자 결과를 종합할 때 LC로 진단할 수 있다.

• 추가적으로, 혈소판 감소와 초음파상 불규칙한 간 표면 또한 LC에서 전형적으로 관찰할 수 있는 소견이다.

오답 선지

• 췌장암(pancreatic cancer): 악성 복수는 SAAG < 1.1 g/dL이며 복수 내 단백 수치가 높은 경우가 많다.

• 신증후군(nephrotic syndrome): 신증후군으로 인한 복수는 SAAG < 1.1 g/dL이며 복수 내 단백 수치가 낮은 경우가 많다.

• 우심부전(right heart failure): 우심부전으로 인한 복수는 SAAG ≥ 1.1 g/dL이며 복수 내 단백 수치가 높은 경우가 많다.

• 결핵복막염(tuberculous peritonitis): 결핵복막염은 SAAG < 1.1 g/dL이며 복수 내 단백 수치가 높은 경우가 많다.