34번
[임종평25-1]
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55세 남자가 2일 전부터 왼쪽 다리가 붓고 둔한 통증이 생겨 응급실에 왔다. 고혈압 과거력이 있으며 최근 장시간 비행기를 타고 귀국하였다고 한다. 혈압 160/80 mmgHg, 맥박 56회/분, 호흡 15회/분, 체온 36.5 ℃이다. 왼쪽 허벅지와 장딴지의 둘레가 오른쪽에 비해 각각 3 cm, 2 cm 늘어났다. 왼쪽 다리는 따뜻하며, 운동, 감각은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?
백혈구 6,430/mm3, 혈색소 13.1 g/dL, 혈소판 360,000/mm3
프로트롬빈 시간(INR) 1.02
활성화부분트롬보플라스틴시간 28.9초 (참고치, 26.3~39.4)
피브리노겐 401 mg/dL (참고치, 200~400)
D이합체 2490 ng/mL (참고치, 220～740)
혈액응고인자 8 250 % (참고치, 57~161)
혈액응고인자 11 146 (참고치 69~150)
단백질 C 112 % (참고치, 74~152)
단백질 S 86 % (참고치, 73~150)
플라스미노젠 122 % (참고치, 70~140)
정답률 91%
누적 풀이 횟수 900+
평균 풀이 시간33초
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나의 풀이 시간0초
CC | M/55, 하지부종/통증(2d, Lt.) |
Hx | HTN on med 최근 장기간 비행기 여행 |
S/Sx | V/S 160/80 56 15 36.5, increased Lt. thigh/calf diameters |
Lab | D-dimer↑, fibrinogen↑, factor VIII↑ |
Img | CT: Lt. common iliac vein filling defect, suggesting DVT |
Etc |
Imp: 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT, 심부정맥혈전증)
해설
Immobilization 과거력이 있는 환자에서 일측성 하지 부종/통증이 있으며, CT상 common iliac vein 내 혈전이 확인되므로 DVT로 진단한다.
• 55세 남자가 2일 전부터 시작된 좌측 하지 부종과 둔한 통증을 주소로 내원하였다.
• 환자는 고혈압 과거력이 있으며, 최근 장시간 비행으로 인한 immobilization이 있었다. 이는 혈전 생성 위험을 증가시키는 주요 인자에 해당한다.
• 시진상 좌측 허벅지와 장딴지 둘레가 우측보다 약 3 cm 증가되어 있었으며, 최근 immobilization 병력이 있으므로 DVT의 가능성이 강하게 의심된다. 특히 혈액검사에서 D-dimer 상승이 보이므로 혈전생성 여부를 확인하는 것은 타당하다.
• 더 자세한 평가를 위해 시행한 복부 CT에서 Lt. common iliac vein 내부에 혈전이 명확히 관찰되었다.
• 따라서 DVT로 진단한다.
Tip
• 응고인자 VIII와 XI의 혈중 농도가 높을수록 DVT의 위험은 증가한다고 알려져 있다.
오답 선지
• 하지정맥류(varicose vein): 만성적으로 표재 정맥이 확장되고 굴곡이 심해지며 무거움, 피로감, 가려움, 표재 정맥의 돌출 등을 호소하는 것이 특징이다.
• 급성사지허혈증(acute limb ischemia, ALI): 극심한 통증, 창백/차가움, 맥박 소실, 감각/운동이상 등 허혈 소견이 두드러진다.
• 만성정맥부전증(chronic venous insufficiency): 오랜 기간의 부종, 피부 과색소침착, 경피증 같은 피부 변화, 정맥궤양 등이 특징이다.
• 말초동맥폐색증(peripheral arterial disease, PAD): 간헐적 파행, 말단의 차가움·창백, 말초 맥박 약화 및 만성 허혈성 피부 변화가 주 증상이다.
관련 이론
• 깊은정맥혈전증
Reference
• Sabiston 21e, pp.1827-1831