임종평25-1 4교시, 25번 | 알렌의 서재

14번

[임종평25-1]

생후 7일 된 남아가 3일 전부터 피부가 노랗게 보여서 병원에 왔다. 임신나이 40주, 출생 체중 3,400 g으로 태어났다. 모유 수유만 하고 있으며, 체중은 출생 후 150 g 증가하였다고 한다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 40회/분, 체온 37.1 ℃이다. 대천문은 평평하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 12,000/mm³, 적혈구 14.0 g/dL, 혈소판 280,000/mm³
총빌리루빈 12.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.5 mg/dL

정답률 77%

누적 풀이 횟수 800+

평균 풀이 시간33초

나의 풀이 시간0초

CC	M/7d, 황달(3d)
Hx	GA 40w, 3.4kg, 완모 수유 중
S/Sx	V/S stable, 체중 150g 증가(정상 증가), 탈수 소견 없음(대천문 평평)
Lab	T.bil 12.5 ↑, D.bil 0.5 (WNL)
Img
Etc

Imp: 모유 황달 (Breast milk jaundice)

해설

만삭으로 태어난 모유 수유 중인 생후 7일 신생아에서 간접빌리루빈혈증이 나타났으므로 모유 황달로 진단하고, 총빌리루빈 수치가 광선치료 시작 기준보다 낮으므로 모유 수유를 지속한다.

• 생후 7일 된 남아가 황달을 주소로 내원했다.

• 신생아에서 황달은 병적 황달 여부와 발생 시기를 반드시 확인해야 한다.

• 현재 총빌리루빈 수치가 12.5로 높다. 따라서 황달의 원인을 규명해야 한다.

• 생후 7일 된 신생아의 병적 황달에는 여러 가지 원인이 존재한다. 조기 모유 황달, 모유 황달, 패혈증, 감염, 내출혈, 담도폐쇄 등 다양한 가능성을 열어둬야 한다.

• 하지만, 환아의 V/S이 stable 하며, 탈수 증상이 없고 이외 특별한 증상이 주어지지 않은 점을 종합해보면 모유 황달의 가능성이 가장 높다.

• 모유 황달로 진단되었다면 치료 방향을 결정하기 위해 총빌리루빈 수치를 확인해야 한다. 생후 5일 이상의 저위험 신생아에서 광선치료의 적응증은 대략 20 이상의 총빌리루빈 수치이며, 교환수혈의 기준은 이보다 훨씬 높은 25 이상이다.

• 따라서 본 문항의 환아는 특별한 처치 없이 모유 수유를 지속하며 경과 관찰한다.

Tip

• 신생아 황달 파트에서는 출생 후 기간에 따른 황달의 원인, 광선치료와 교환수혈의 적응증이 핵심이다. 이 중 광선치료와 교환수혈의 적응증에 해당하는 총빌리루빈 수치가 굉장히 애매한데, 생후 3일과 4일에 해당하는 기준을 정확하게 알아두는 것을 추천한다. 다음은 대략적인 수치를 정리한 것이다.

광선치료 적응증: 3일- 고위험 13, 중간위험 15, 저위험 18 / 4일- 고위험 15, 중간위험 17, 저위험 20

교환수혈 적응증: 3일- 고위험 18, 중간위험 21, 저위험 24 / 4일- 고위험 19, 중간위험 22, 저위험 25

*교환수혈은 광선치료에 실패할 경우 or 핵황달 증상(아이가 처지는 등 증상)이 있을 경우 시행한다는 점을 반드시 기억해야 한다.

오답 선지

• 광선 치료: 이 연령과 주수에서 적용되는 광선치료 시작 기준보다 낮은 수치이며, 전신 상태도 안정적이므로 필요하지 않다.

• 교환 수혈: 교환 수혈은 광선치료로 조절되지 않거나 핵황달 발생 위험 수준의 중증 고빌리루빈혈증에서 시행한다. 현재 상황에 해당하지 않는다.

• 정맥 수액 보충: 정맥 수액은 탈수나 수유 실패가 있을 때 고려한다. 아이는 체중이 잘 늘고 탈수 소견이 없으므로 수액 보충은 불필요하다.

• 분유 수유로 변경: 모유 황달을 진단하기 위해 일시적으로 모유를 중단하고 분유를 먹여볼 수는 있으나, 이는 진단이 불확실할 때 고려하는 방법이다. 현재와 같이 전형적인 모유 황달 상황에서는 모유의 수많은 이점을 포기하면서까지 분유로 바꿀 이유가 전혀 없다. 오히려 불필요한 조치이다.