성장과노화 21 총합평가

해설

이 뇌초음파 소견은 미숙아에서 흔히 보는 germinal matrix 출혈이 뇌실로 확장되어 intraventricular hemorrhage(IVH)를 보이는 모습으로 해석된다. Germinal matrix는 재태기간이 짧을수록 혈관벽이 연약하고 자율조절 능력이 미성숙하여 출혈이 잘 생기므로, 출생 체중이 작을수록 출혈의 발생률과 범위(심한 정도)가 증가한다. 실제로 매우 저체중(특히 1000g 이하)·초극소저체중 신생아에서 IVH의 빈도와 중증도가 높다. 대부분의 IVH는 생후 초기에 발생하며 특히 생후 48–72시간 이내에 흔히 발생하고, 산전 코르티코스테로이드는 IVH 발생 위험을 감소시킨다. 고등급 출혈은 사망률 및 신경발달학적 예후를 악화시키지만 모든 경우에 사망률이 60% 이상으로 일반화할 수는 없다. 선천성 감염은 주된 원인이 아니다. 따라서 문항에서 옳은 설명은 “병변의 범위는 출생 체중과 반비례한다”이다. 정답: 2

오답 선지

① 90%이상에서 생후 1주 이후 발생한다.: 대부분의 IVH는 생후 1주 이전, 특히 출생 직후 48–72시간 이내에 발생하는 경우가 많다. ‘90% 이상에서 생후 1주 이후 발생한다’는 설명은 부정확하다.

③ 산전에 스테로이드를 투여한 경우 빈도가 증가한다.: 산전(antenatal) 코르티코스테로이드는 폐와 혈관의 성숙을 촉진하여 IVH 발생 위험을 감소시키는 것으로 알려져 있다.

④ 이 환자의 경우 사망률은 60% 이상으로 예상된다.: 고등급 IVH는 사망률과 신경발달장애 위험을 증가시키지만, 모든 증례에서 사망률이 60% 이상이라고 일반화할 수는 없고 환자 상태와 치료 여건에 따라 차이가 있다.

⑤ 선천성 감염과 연관되어 있다.: 선천성 감염은 뇌실 주위 석회화나 뇌실확장 등 다른 소견과 연관되는 경우가 많지만, germinal matrix 출혈/IVH의 주된 원인은 아니다.