성장과노화 21 총합평가

해설

사진은 재태나이 24주 3일에 태어난 초미숙아가 복부 팽만과 혈변으로 촬영한 복부 단순촬영이며, 영상에서 장관벽 내 공기(pneumatosis intestinalis)가 관찰된다. 장벽 내 공기는 괴사성 장염(NEC; necrotizing enterocolitis)의 특징적인 방사선 소견으로 진단에 중요한 단서가 된다. NEC는 주로 미숙아에서 발생하여 복부 팽만, 혈변, 수유불내증, 전신 불안정 등을 보이며 방사선 소견으로는 pneumatosis intestinalis, 간문맥공기(portal venous gas), 장관 팽만 및 장천공 시 자유 복강가스 등이 관찰된다. 치료는 금식·위관 배액·광범위 항생제·수액·전해질 보정 등의 보존적 치료가 우선이며, 장천공이나 진행성 괴사가 있으면 외과적 처치(배액·장절제 등)가 필요하다. 여러 연구에서 완전 모유 수유가 NEC 발생 위험을 유의하게 낮추는 것으로 보고되어 완전 모유 수유로 이 질환을 예방할 수 있다. 따라서 정답은 (3)이다.

오답 선지

① 복부단순촬영에서 보이는 장벽 내 공기(pneumatosis intestinalis)는 진단 및 치료에 도움이 되지 않는다.: 장벽 내 공기(pneumatosis intestinalis)는 NEC의 매우 특징적인 방사선 소견으로 진단에 도움을 주며 질환의 중증도 판단 및 치료 결정에도 중요한 근거가 된다.

② 90% 이상 출생 후 3일 이내 발생한다.: NEC는 대부분 생후 수일에서 수주 사이에 발생하는 경우가 많아 전체의 90%가 출생 후 3일 이내에 발생한다는 진술은 과장되어 있다. 일부 조기형은 있으나 많은 경우 생후 1~3주 사이에 발생한다.

④ 조영제 관장을 통하여 질환을 치료한다.: 조영제 관장은 NEC의 치료법이 아니며, 관장은 장천공 위험을 증가시켜 급성 NEC에서는 금기이다. NEC의 치료는 보존적 치료 또는 필요 시 외과적 치료가 중심이다.

⑤ 합병증을 동반할 수는 있으나 사망할 가능성은 거의 없다.: NEC는 장천공, 장협착, 패혈증 등 중대한 합병증을 동반할 수 있고 특히 극소저체중 미숙아나 수술이 필요한 경우 사망률이 높아 ‘사망 가능성은 거의 없다’는 표현은 틀리다.