혈액종양-22-총평 1교시, 75번

75번

[혈액종양-22-총평]

47세 여자가 2개월 전부터 발생한 복부 불편감을 주소로 내원하였다. Performance status는 1점이었으며, 촬영한 CT 및 PET/CT에서 간, 비장, 뼈, 그리고 다수의 림프절을 침범하는 lymphoma가 의심되는 병변이 확인되어 목 림프절에서 절제 생검(excisional biopsy)을 시행하였고 diffuse large B-cell lymphoma로 진단되었다. Beta 2-microglobulin은 2.0 μg/mL이었고, LDH는 300 IU/L이었다. (upper normal limit of beta 2-microglobulin = 2.4 μg/mL, upper normal limit of LDH = 250 IU/L). 이 환자의 international prognostic index 점수는?

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해설

환자의 IPI는 다음 5개 항목(연령 >60세, Ann Arbor 병기 III/IV, ECOG PS ≥2, 비림프절 침범 수 >1, LDH 상승)으로 계산한다. 환자 정보로 보면 나이 47세 → 연령 항목 0점, CT/PET에서 간·비장·뼈 및 다수 림프절 침범으로 Ann Arbor 병기 IV → 1점, ECOG PS 1 → 0점, 비림프절 침범 수 >1(간·비장·뼈 등) → 1점, LDH 300 IU/L로 정상 상한(250 IU/L) 초과 → 1점. 참고로 beta2-microglobulin은 IPI 항목이 아니다. 따라서 총점은 3점이다.

오답 선지

① 1점: 해당 선택지는 병기 IV, 다발성 비림프절 침범, LDH 상승 등 환자의 이상 소견을 반영하지 않아 과소평가된 경우이다. 실제로 병기 IV(1점), 비림프절 침범 >1(1점), LDH 상승(1점)으로 총 3점이 된다.

② 2점: 이 선택지는 두 개의 위험인자만 있다고 가정한 경우이다. 그러나 환자는 병기 IV, 비림프절 침범 수 >1, LDH 상승의 세 가지 위험인자가 모두 존재하여 총 3점이다.

④ 4점: 이 선택지는 네 항목에서 점수가 부여되었다고 본 경우이다. 하지만 연령 >60과 PS ≥2는 기준에 해당하지 않아 점수가 부여되지 않으므로 실제 점수는 병기 IV, 비림프절 침범 >1, LDH 상승의 세 항목으로 총 3점이다.

⑤ 5점: 이 선택지는 모든 항목이 양성이라고 가정한 경우이다. 그러나 연령 >60세와 PS ≥2는 충족되지 않아 모든 항목에서 점수를 받지 못하며, 실제 합은 병기 IV, 다발성 비림프절 침범, LDH 상승으로 총 3점이다.