사슬알균 감염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Streptococcal infections
사슬알균 감염은 성인에서 대부분 인두염이며, 따라서 본 단원도 인두염만 다루고 있다. 기타 사슬알균 감염은 아래 링크된 각 단원을 참고하도록 한다. 자주 출제되는 부분은 아니지만 어렵지 않으므로 원인균과 치료에 대해서 알아두도록 한다. 인두염의 경우 EBV에 의한 infectious mononucleosis와의 감별이 중요하다. 소아 세균 질환 단원의 성홍열 파트도 참고하면 좋다.
1. 사슬알균 인두염(Streptococcal pharyngitis)
1) 원인균: Streptococcus pyogenes (group A β-hemolytic Streptococcus, GAS)
(1) Virulence factor: M protein, streptolysin O, streptolysin S
(2) 사슬알균이 일으키는 기타 감염질환
① 성홍열(scarlet fever)
② 피부 및 연조직 감염, 농가진 등
③ 폐렴, empyema, bacteremia
④ 독성쇼크증후군(toxic shock syndrome): Staphylococcus의 TSS와 유사
2) 역학
(1) 소아~청소년(5~15세)에 흔함: 소아 exudative pharyngitis의 20~40%
(2) Person-to-person contact(droplets, nasal secretion)으로 전파
2. 임상양상
1) 주호소
(1) 발열: 잠복기 1~4일, 갑자기 발생
(2) 인후통: 심하게 충혈되어 붉은색 + 편도/인두에 회백색 삼출액이 덮임
※ 상기 증상에 피부발진(미만성, 선홍색의 작은 구진이 몸통과 사지로 퍼지는 양상)과 딸기혀 등의 증상이 동반되면 성홍열(scarlet fever)을 의심.
인두, 편도의 redness, swelling, exudate 소견
2) 기타 증상 및 징후
(1) 근육통, 복통, 구토, 피로 등
(2) 경부 림프절 비대
3) 감별진단: Viral pharyngitis
(1) Bacterial pharyngitis: 근육통, 고열 등 심한 전신증상
(2) Viral pharyngitis: Mild한 증상
4) 합병증
(1) Nonsuppurative: 감염 후 immunological process에 의해 발생
① Acute rheumatic fever
② Poststreptococcal glomerulonephritis(PSGN)
(2) Suppurative: 감염이 deep neck abscess의 형태로 주변에 퍼져서 발생
(1) Cervical lymphadenitis
(2) Peritonsillar/retropharyngeal abscess
(3) 부비동염, 중이염
(4) 뇌수막염, 심내막염, 폐렴, bacteremia
3. 진단
1) Throat culture: 1st line - 그러나 시간이 오래 걸리므로 보통 임상 증상으로 진단함
2) Rapid antigen detection test: Specificity > 95%, sensitivity 55~90%
4. 치료
목적: 합병증 예방을 위한 bacterial eradication (PSGN은 항생제로 예방 불가)
1) 기본 1차 약제
(1) PO penicillin, amoxicillin 10일 요법
(2) IM benzathine penicillin G
2) 기타 고려사항
(1) 환자의 poor compliance: Cefdinir, azithromycin 5일 요법
(2) Penicillin 알레르기: 1세대 cephalosporin, clindamycin, macrolide 등
3) 2차 약제: Ampicillin/sulbactam, amoxicillin/clavulanate 등 고려