당뇨의 개요와 병태생리
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: Diabetes mellitus, DM
당뇨병은 현대 성인에게 매우 흔한 질환이지만, 제대로 관리되지 않을 경우 수많은 동반질환을 유발하며 사망에까지 이르게 하는 중요한 질환이다. 매년 국시에서 다수의 문제가 당뇨병과 관련되어 출제되며, 진단과 치료, 합병증에 대한 내용까지 두루 상세히 알고 있어야 한다. 본 단원은 당뇨의 분류와 병태생리에 대해 다루고 있다. 국시에 직접적으로 출제되는 내용은 아니지만, 이후의 내용을 이해하는 데 필수적인 부분이므로 가볍게라도 읽고 넘어가는 것을 권한다.
1. 개요
1) 정의: 절대적/상대적 인슐린 분비 저하로 인해 고혈당이 나타나는 대사 장애 증후군
2) 역학
(1) 국내 성인 유병률 약 15%
(2) 고령에 더 흔하며, 남성/여성 유병률은 비슷하나 남성이 근소하게 더 높음
3) 혈당의 항상성
(1) 췌장의 islet of Langerhans의 β-cell, α-cell에서 각각 분비되는 insulin, glucagon이 주된 조절 호르몬
(2) Insulin의 작용: 혈당 감소, anabolism
① 근육/지방: Glucose uptake 증가
② 간: Glucose → glycogen으로 합성(glycogenesis)
(3) Glucagon의 작용: 혈당 증가, catabolism
① 근육/지방: Proteolysis/lipolysis를 통해 glucose를 생성할 수 있는 원재료를 간에게 전달
② 간: Glycogen → glucose로 분해(glycogenolysis), 기타 유기물질로 glucose를 합성(gluconeogenesis)
* 이외에도 catecholamine(epinephrine 등), cortisol, growth hormone 등이 glucagon처럼 insulin에 반하는 작용을 하는 호르몬(counter-regulatory hormone)으로 작용한다. 각 호르몬의 과잉 상태인 갈색세포종, 쿠싱 증후군, 말단비대증의 주요 임상양상 중 하나가 고혈당인 이유이다.
4) Insulin: 혈당 조절에 가장 중요한 호르몬
(1) 생성: β-cell에서 preproinsulin 단백질 합성 → proinsulin → insulin + C-peptide로 분리됨
• 따라서 C-peptide는 체내에서 분비되는 endogenous insulin의 양을 의미함
(2) 분비 패턴: 24시간 분비 = 기초분비량 50% + 식사분비량 50%
2. 분류
1) 1형 당뇨병(type 1 DM, T1DM): 5~10%
• 자가면역성 β cell 파괴 → insulin 분비↓ → 고혈당
2) 2형 당뇨병(type 2 DM, T2DM): 90~95%
• Insulin 저항성 → insulin 작용↓ → 고혈당 (이후 insulin 분비↓)
3) 임신성 당뇨병(gestational DM, GDM)
4) 기타 원인에 의한 당뇨병
(1) β cell의 유전자 변이: Maturity-onset diabetes of the young(MODY) 등
(2) 췌장 외분비샘 질환에 의한 islet 손상: 만성 췌장염, 췌장암, cystic fibrosis, 췌장절제술 후 등
(3) 내분비 질환: Counter-regulatory hormone(GH, cortisol, catecholamine)의 과다
(4) 간질환: 만성 간염, 간경변
(5) 감염: 선천성 풍진, 거대세포바이러스 등
(6) 약물: Steroid, 면역억제제, β-agonist, thiazide, atypical antipsychotic 등
3. 병태생리
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