부신 우연종
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Adrenal incidentaloma
부신 우연종은 드물게 출제된다. 다양한 부신 질환에 대한 평가를 진행하기 때문에, 복습 개념으로 읽는 것을 권장한다.
1. 개요
1) 정의: 다른 목적으로 시행한 복부 CT 등 imaging test에서 우연히 발견된 adrenal mass
2) 연령에 따라 유병률 증가 (40대: 1%, 70대: 7%)
3) 대부분 호르몬을 분비하지 않는 부신피질샘종(adrenocortical adenoma)
2. 접근
1) 기능성 종괴 감별: (+)인 경우 수술 / (-)인 경우 악성 종괴 감별
(1) 쿠싱증후군: 24hr urine free cortisol, midnight salivary cortisol, 야간 1 mg 덱사메타손 억제검사 등
(2) 일차성 알도스테론증: Plasma aldosterone, Plasma renin
(3) 안드로겐 전구물질 과분비: 17-OHP, DHEAS (adrenocortical carcinoma에서 흔함)
(4) 갈색세포종: 소변 metanephrine, normetanephrine
2) 비기능성 종괴 → 악성 종괴 감별
(1) 영상검사: Noncontrast 부신 CT (1st line), MRI(소아, 임산부)
• 악성 의심 소견: Size > 4cm, 밀도 높음, 불규칙한 경계, 비균질 조영증강 등
(2) 세침흡인검사(fine needle aspiration, FNA): 거의 사용될 일 없음
• 반드시 pheochromocytoma 배제 후 시행
• Adrenocortical lesion의 악성 감별이 어려움
3. 치료
1) 기능성 종괴의 치료
(1) 수술: Unilateral adrenalectomy
• 수술 전 glucocorticoid excess 여부를 배제해야 함 (반대쪽 부신이 억제되어 있는 경우 수술 전후로 glucocorticoid 보충 필요)
(2) 약물 치료: Adrenalectomy가 어려운 경우
(3) 추적관찰: 영상검사 & 혈액검사 6~12개월 후 반복해야 함
2) 비기능성 종괴의 치료
(1) 악성 의심 소견 O: 수술적 치료(unilateral adrenalectomy)
(2) 악성 의심 소견 X: 추가 검사 X
Harrison 21e, pp.2967-2970