부신 우연종
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: Adrenal incidentaloma
말 그대로 영상검사에서 우연히 발견된 부신 종괴를 뜻한다. 기능성/비기능성, 양성/악성에 따라 수술 시행 여부를 결정하게 된다. 기능성/비기능성 평가에 있어서 다양한 부신 질환에 대한 평가를 진행하므로, 복습 개념으로 간단하게 읽는 것을 권한다.
1. 개요
1) 정의: 다른 목적으로 시행한 영상검사에서 우연히 발견된 부신 종괴
2) 역학: 고령에서 호발 (40대 유병률 1%, 70대 유병률 7%)
3) 분류
(1) 호르몬 분비 여부에 따른 분류
① 기능성 종양(25%): Cortisol, aldosterone, androgen, catecholamine 중 1개 or 여러 개를 분비
② 비기능성 종양(75%)
(2) 악성 여부에 따른 분류
① 양성 종양(95%): 대부분 adenoma, pheochromocytoma, myelolipoma 등
② 악성 종양(5%): Adrenocortical carcinoma, malignant pheochromocytoma, lymphoma, metastatic tumor 등
* 갑상샘 결절 중 호르몬을 분비하는 결절이 거의 모두 양성이었던 것과는 달리, 부신 종양은 호르몬을 분비하더라도 충분히 악성일 수 있으므로 기능성/비기능성, 양성/악성에 대한 평가는 따로 진행되어야 한다.
2. 진단
1) 기능성 or 비기능성 진단: 각 부신 호르몬 관련 검사
(1) Catecholamine: 혈중/소변 metanephrine, epinephrine (가장 중요)
(2) Cortisol: 야간 1mg 덱사메타손 억제검사, midnight salivary cortisol, 24시간 urinary free cortisol 등
(3) Aldosterone: 혈중 aldosterone, 혈중 renin, aldosterone-renin ratio (HTN or hypoK 있을 경우)
(4) Androgen: DHEA, androstenedione, 17OH-progesterone 등 (> 4 cm일 경우)
2) 양성 or 악성 진단: Noncontrast 부신 CT
(1) 악성 의심 소견: > 20 Hounsfield unit(HU), 크기 > 4 cm, 비균질한 음영, 불규칙한 경계 등
(2) 양성 소견: < 10 HU
* Hounsfield unit은 CT상의 음영도를 나타내는 척도로, 높을수록 밝고 낮을수록 어둡다.
* CT 소견을 통해 양성/악성도를 구분해 수술 여부를 결정하는 복잡한 알고리즘이 있으나, 국시 수준에서는 중요도가 낮다.
3. 치료
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