대사증후군
: Metabolic syndrome
대사증후군에서는 비만이나 이상지질혈증 파트와 함께 그 진단을 묻는 문제가 주로 출제된다. 따라서 대사증후군의 진단 기준을 정확하게 숙지하는 것이 중요하다.
1. 비만(obesity) 진단 기준
* 대한비만학회 가이드라인 기준
분류 | 체질량지수 BMI (kg/m2) | 허리둘레에 따른 동반질환의 위험도 | |
M<90cm, F<85cm (복부 비만 X) | M≥90cm, F≥85cm (복부 비만 O) | ||
저체중 | < 18.5 | 낮음 | 보통 |
정상 | 18.5 - 22.9 | 보통 | 약간 높음 |
비만 전단계 | 23.0 - 24.9 | 약간 높음 | 높음 |
1단계 비만 | 25.0 - 29.9 | 높음 | 매우 높음 |
2단계 비만 | 30.0 - 34.9 | 매우 높음 | 가장 높음 |
3단계 비만 | ≥ 35.0 | 가장 높음 | 가장 높음 |
2. 대사증후군 개요
1) 정의: 여러 metabolic abnormality가 동반되어 CVD, DM 등 질환의 risk가 높아지는 질환
2) 병태생리
(1) Central obesity → Visceral fat(Lipolytic) → FFA 방출 → TG↑
(2) TG↑ → 간에서 VLDL 생성↑ → LDL↑, HDL↓
(3) FFA → muscle, liver, pancreas 축적 → intramuscular droplet(근육), NAFLD(간), insulin 분비↓(췌장), insulin resistance↑(간, 근육) → TNF-α. IL-6↑ → 대사증후군 발생
3) 위험요인: 과체중/비만, 하루 중 앉아있는 시간이 긴 경우, 유전적 요인, 노화, DM, CVD 등
3. 임상양상
1) Major features
(1) Central obesity: 복부 비만이 나타남
(2) Hypertriglyceridemia: Lipolytic한 복부 지방에서 TG가 많이 방출 → FFA, TG↑
(3) Low HDL cholesterol: TG, VLDL↑, HDL↓
(4) 고혈당: Insulin resistance로 인해 고혈당 발생
(5) 고혈압
* Major feature의 진단 기준이 곧 대사증후군의 진단기준이 된다. 다만, 대사증후군은 여러 대사 질환이 동반된 condition으로, 각 질환의 진단 기준을 만족하지 않는 전 단계가 cut-off인 점을 주의해야 한다.
2) 관련 질환 및 합병증: 심혈관계 질환(CVD), T2DM, NAFLD, hyperuricemia, 다낭성난소증후군(PCOS), 폐쇄성무호흡증(OSA) 등
4. 진단기준
대사증후군의 진단 기준 | ||
Major features | 진단 기준 : 3가지 이상 만족 시 진단 | |
허리둘레 (Central obesity) | M ≥ 90 cm | |
F ≥ 85 cm | ||
HyperTG | TG ≥ 150 mg/dL | |
Low HDL | (M) HDL < 40 mg/dL | 또는 약 복용 |
(F) HDL < 50 mg/dL | ||
IFG (HyperGlc) | Fasting Plasma Glc ≥ 100 mg/dL | 또는 약복용 또는 T2DM Hx |
Hypertension | ≥ 130/85 mmHg | 또는 약 복용 |
5. 치료
1) 생활습관개선: 식사 요법, 운동 요법 등을 통한 체중감량
2) 약물치료: BMI ≥ 25 kg/m2 & 생활습관개선이 효과가 없는 경우에 한함
(1) 식욕억제제
① Phentermine/topiramate: 부작용 - 두근거림, 저림, 변비, 불면
② Naltrexone/bupropion: 부작용 - 혈압 상승
③ GLP-1 receptor agonist(high dose liraglutide)
• 본래 혈당강하제로, cardiovascular protective effect가 있음
• 부작용: 오심/구토 등 소화기 증상
(2) 흡수저해제: Orlistat
① 기전: 위장관의 지방 흡수 억제
② 부작용: 지방성 대변이 새어나옴
(3) 동반질환 치료: HTN(ACEi, ARB), DM or IFG, dyslipidemia(statin) 치료
3) 비만수술(bariatric surgery)
(1) 수술: Gastric bypass, vertical sleeve gastrectomy 등
(2) 적응증 (한국인 기준)
① BMI > 35kg/m2
② BMI > 30kg/m2 & 합병증(DM 등) 동반
Harrison 21e, pp.3150-3157
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