(1) 의인성 손상(m/c): 골반 내 수술에서 많이 발생 (대부분 편측성)

(2) 외상: 타박상, 관통상 등

(1) 발열, 옆구리 통증, 구역/구토, 복통 등 비특이적 증상

(2) 요누출: 복강 내 유출 → 복막자극 증상 & 감염 증상 발생

(3) 요관 폐쇄: 수신증(hydronephrosis), APN 발생

(4) 수술 도중 양쪽 요관 결찰: 수술 후 무뇨

(1) CT, IVP 등: 수신증, 요관 확장, 조영제 누출 등 확인

(2) 역행성 신우조영술(retrograde pyelography): 가장 정확히 손상 부위 & 정도 파악

(3) 수술 중 손상 발견: 메틸렌블루, indigo carmine 정맥주사 → 누출 확인

(1) 수술 중 즉시 발견

① 환자 안정: 즉시 수술적 교정

② 환자 불안정: Percutaneous nephrostomy 이후 지연 수술

(2) 수술 후 나중에 발견(delayed diagnosis)

① 요관 스텐트(double J) / percutaneous nephrostomy 우선 시행

② 심한 손상이 있거나 스텐트가 실패하면 수술

(1) 외상(m/c): 교통사고, 복부 타박상, 낙상 등

(2) 의인성 손상: 부인과/외과 수술, 방광경 수술(TURB 등)

(1) 흔한 증상: 하복부 통증, 육안적 혈뇨, 배뇨 불능 등

(2) 하복부 종괴: 골반혈종(pelvic hematoma) 의심해야 함

(1) 요도 손상 확인: 외상 환자의 요도에서 혈성 분비물 → 요도 손상 관련 평가 진행

(2) 요도카테터 삽입: 육안적 혈뇨 → 방광 손상 강력히 의심

(3) 복막 외 파열 or 복막 내 파열 감별: 방광조영술(CT or 역행성)

① 복막 외 파열: 골반 골절에 의해 방광 lateral wall 파열

② 복막 내 파열: 방광 충만 상태에서 외부 압력 → 가장 약한 방광 sup. wall 파열

(1) 복막 외 파열: 1~3주 요도 카테터 유치 → 자연 치유

* Bladder neck 손상, 방광 내 거대 혈종 등 합병증이 있으면 즉시 수술

(2) 복막 내 파열: 즉시 수술 → 수술 후 요도 카테터 7~10일간 유치

(3) 퇴원 시 소변배양: 요도 카테터로 인한 감염여부 확인

(1) 전부요도손상(ant. urethral injury): 기마손상(straddle injury) → 요도가 치골에 압박손상을 받음

(2) 후부요도손상(post. urethral injury): 교통사고 등에 의한 골반골절과 동반

(1) 역행성 요도조영술: 요도구에서 출혈이 보이면 요도손상 의심 → 요도 평가

(2) DRE: 후부요도손상이 의심되면 시행

(1) 전부요도손상

① 카테터 유치: 지속적 증상 발생 시

• 요도 or suprapubic 둘 다 가능

② 카테터 유치 2~3주 후 요도조영술 재시행

③ 이후 요도협착 발생 → 문합형 요도성형술(anastomotic urethroplasty) 시행

(2) 후부요도손상

① 카테터 유치: 보통 suprapubic으로 시행

② 카테터 유치 후 3개월 후 지연요도성형술(delayed urethroplasty) 시행

* 여러 조건이 괜찮으면(짧은 손상 부위 등) 6주 안에 early urethroplasty를 시행하기도 한다.

(1) 원인: 단단한 발기 상태에서 외부 충격 → tunica albuginea 파열

(2) 임상양상: 툭 하는 소리와 함께 발기 소실 → 통증, 혈종 발생

(3) 치료: 요도손상 평가 후 즉시 수술적 봉합