외상성 뇌손상

(1) 20~30대에서 가장 호발 / 노인층의 치명률이 가장 높음

(2) 둔상(blunt injury)이 가장 많음 (교통사고, 스포츠, 낙상 등)

(1) 뇌좌상(cerebral contusion): Brain parenchyma의 bruising

(2) 경막외출혈(epidural hemorrhage, EDH): Skull과 dura mater 사이의 출혈

(3) 경막하출혈(subdural hemorrhage, SDH): Dura와 arachnoid mater 사이의 출혈

(4) 외상성 거미막밑출혈(traumatic subarachnoid hemorrhage, tSAH): Subarachnoid space의 소혈관 파열로 인한 출혈

(5) 미만성 축삭손상(diffuse axonal injury, DAI): Axon과 소혈관의 물리적 손상 → 빠르게 혼수상태로 이행

(6) 두개골 골절: Linear, depressed fracture로 분류

(1) Mild: GCS 13 ~ 15

(2) Moderate: GCS 9 ~ 12

(3) Severe: GCS ≤ 8

(1) Airway, breathing, circulation 평가 및 확보

(2) 뇌 CT: 가장 중요한 초기 평가

• 적응증: 신경학적 이상, GCS < 15, 두개골 골절, 발작, 구토 ≥ 2회 등

(3) IICP가 의심될 경우 관련 평가 및 치료 진행

(1) 두개골이 얇은 측두엽 쪽에 흔히 발생: Middle meningeal a.의 파열

(2) 기타 원인

① 골절된 두개골에서의 출혈

② Middle meningeal v. 등의 기타 정맥 출혈

(1) 볼록렌즈 모양의 혈종

(2) Suture line을 넘지 않음: Dura는 suture line에서 잘 떼어지지 않을 정도로 질김

적응증:

(1) 국소적인 신경학적 징후 및 증상

(2) 급성 EDH로 인한 혼수상태(GCS <9)

(3) 큰 혈종 부피(부피 > 30mL, 혈종 두께 > 15mm, Midline shift > 5 mm)

(4) 두개내압 상승이나 신경학적 악화를 유발하는 혈종 크기 증가