외상성 뇌손상
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Traumatic brain injury, TBI
외상성 뇌손상은 우리나라의 사망 및 장애 원인 중 큰 부분을 차지하므로 의학적으로도 사회적으로도 매우 중요하다. 국시에서는 주로 외상성 뇌출혈인 경막외출혈과 경막하출혈에 대해 출제되며, 각각의 CT 소견에 대해 잘 알고 있어야 한다. 대부분 머리뼈절개술의 적응증에 해당하는 증례들이 출제되나, 수술의 적응증에 대해 알아두는 것도 유용할 것으로 보인다.
1. 개요
1) 역학
(1) 20~30대에서 가장 호발 / 노인층의 치명률이 가장 높음
(2) 둔상(blunt injury)이 가장 많음 (교통사고, 스포츠, 낙상 등)
2) 종류
(1) 뇌좌상(cerebral contusion): Brain parenchyma의 bruising
(2) 경막외출혈(epidural hemorrhage, EDH): Skull과 dura mater 사이의 출혈
(3) 경막하출혈(subdural hemorrhage, SDH): Dura와 arachnoid mater 사이의 출혈
(4) 외상성 거미막밑출혈(traumatic subarachnoid hemorrhage, tSAH): Subarachnoid space의 소혈관 파열로 인한 출혈
(5) 미만성 축삭손상(diffuse axonal injury, DAI): Axon과 소혈관의 물리적 손상 → 빠르게 혼수상태로 이행
(6) 두개골 골절: Linear, depressed fracture로 분류
3) 중증도 분류: 여러 분류법이 있으나, Glasgow coma scale이 가장 흔히 이용됨
(1) Mild: GCS 13 ~ 15
(2) Moderate: GCS 9 ~ 12
(3) Severe: GCS ≤ 8
4) 초기 접근
(1) Airway, breathing, circulation 평가 및 확보
(2) 뇌 CT: 가장 중요한 초기 평가
• 적응증: 신경학적 이상, GCS < 15, 두개골 골절, 발작, 구토 ≥ 2회 등
(3) IICP가 의심될 경우 관련 평가 및 치료 진행
2. 경막외출혈
1) 정의: 두개골과 dura mater 사이에서 발생하는 출혈
(1) 두개골이 얇은 측두엽 쪽에 흔히 발생: Middle meningeal a.의 파열
(2) 기타 원인
① 골절된 두개골에서의 출혈
② Middle meningeal v. 등의 기타 정맥 출혈
2) 뇌 CT
(1) 볼록렌즈 모양의 혈종
(2) Suture line을 넘지 않음: Dura는 suture line에서 잘 떼어지지 않을 정도로 질김
3) 치료: 두개골절개술(craniotomy) & 혈종 제거
적응증:
(1) 국소적인 신경학적 징후 및 증상
(2) 급성 EDH로 인한 혼수상태(GCS <9)
(3) 큰 혈종 부피(부피 > 30mL, 혈종 두께 > 15mm, Midline shift > 5 mm)
(4) 두개내압 상승이나 신경학적 악화를 유발하는 혈종 크기 증가
3. 경막하출혈
1) 정의: Dura와 arachnoid mater 사이에서 발생하는 출혈
• 뇌 표면의 surface vein(= bridging vein)의 파열
2) 뇌 CT
(1) 초승달 모양의 혈종
(2) Suture line을 넘을 수 있음 / 반면 midline은 잘 넘지 않음
(3) 급성(< 14일): 고신호강도(하얗게)로 보임
(4) 만성(> 14일): 얼룩덜룩하거나 뇌실질과 비슷한 신호강도
3) 치료: 급성 SDH가 아래 중 하나에 해당하면 두개골절개술(craniotomy) & 혈종 제거
(1) GCS < 8이면서 IICP나 비정상 동공이 동반
(2) Midline shift > 5 mm
(3) SDH 두께 > 10 mm
4. 뇌진탕(cerebral concussion)
1) 개요
(1) 정의: 강한 둔상 or 흔들림에 의해 발생한 급작스럽고 일시적인 뇌 기능의 저하
(2) 병태생리: 외력에 의한 시상/중뇌의 회전 등에 의해 발생한다고 추정됨
2) 임상양상: 두통, 어지러움, 시력저하, 인지기능 저하, 일시적 의식소실 등
• 수 주~개월간 증상이 지속될 수 있으며, 이를 뇌진탕후 증후군(postconcussional syndrome)이라고 함
3) 검사소견: 뇌 CT - 정상 소견
4) 치료: 경과관찰
EDH | SDH | |
CT | • 렌즈 모양 | • 초승달 모양 |
두개골절개술 적응증 | • 혼수 (GCS < 9) • 신경학적 증상 • EDH 부피 > 30 cm3 • 두개내압 상승이나 신경학적 악화를 유발하는 혈종 크기 증가 | • GCS < 8 with IICP / abnl pupils • Midline shift > 5 mm • SDH 두께 > 10 mm |