녹내장
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Glaucoma
국시에서 시력저하와 안압 증가가 동반되면 반드시 녹내장을 의심해야 한다. 개방각과 폐쇄각 녹내장의 임상양상과 치료가 다르므로 둘을 잘 구분해야 하지만, 구분 자체는 별로 어렵지 않다. 정상 안압 참고치(10~21 mmHg)는 주어지지 않으므로 외우고 있어야 한다.
1. 개요
1) 정의: 특징적인 시신경의 변화와 이로 인한 시야장애가 일어나는 질환
* 이전에는 높은 안압에 의한 시신경 질환으로 정의했으나, 다른 여러 요소도 관여한다는 사실이 알려져 정의가 바뀌었다.
2) 방수의 흐름
(1) 생성: 섬모체(ciliary body) 상피에서 생성
(2) 유출: 뒷방 → 동공 → 앞방 → 섬유주(trabecular meshwork) → 쉴렘관 → 방수정맥
* 10% 정도는 쉴렘관이 아닌 앞방의 섬모체와 공막 사이를 지나 맥락막 혈관으로 나간다.
3) 병태생리 및 원인
(1) 여러 원인에 의한 안압 증가 → 시신경 손상 및 이로 인한 시야/시력 변화
(2) 개방각 녹내장: 섬유주의 방수조절 능력 감소
(3) 폐쇄각 녹내장: 방수 유출로가 있는 앞방각이 물리적으로 닫힘
(4) 선천성 녹내장: 섬유주의 선천적 해부학적 이상
(5) 기타 이차성 녹내장: 수정체 이상, 포도막염, 외상, 수술 합병증, 안내종양 등
2. 진단
1) 안압 측정(tonometry)
(1) 안압 > 21 mmHg (정상치: 10~21 mmHg)
(2) 양쪽 눈 안압 차이 ≥ 5 mmHg
* 단, 동아시아에서는 정상압 녹내장도 많기 때문에 시신경유두, 시야를 모두 검사해야 한다.
2) 시신경유두 & 신경섬유층 검사
(1) C/D ratio ≥ 0.6: Cup(유두함몰) / Disc(유두함몰 + 시신경 테)의 비율이 커질수록 녹내장 의심
(2) 양안 C/D ratio 차이 ≥ 0.2
3) 시야검사(perimetry): 시신경유두 손상에 따른 시야 결손 확인 (1st line)
4) 앞방각 깊이 확인: 세극등 검사 or 앞방각경검사(gonioscopy)
• 폐쇄각녹내장: 앞방 깊이가 얕아짐
3. 개방각 녹내장(open angle glaucoma)
1) 병태생리
(1) 섬유주 변성, 섬유주 간격 폐쇄, 쉴렘관 내피 변성 등 → 방수유출로의 저항 증가
(2) 안압이 서서히 증가 → 시신경도 서서히 손상
2) 임상양상: 시력저하
• 단, 말기까지 자각증상이 거의 없음
3) 치료: 안압 감소를 위한 치료
(1) 약물치료
① Prostaglandin: 포도막공막 유출을 증가시켜 방수 배출 촉진
ex) latanoprost, travoprost, tafluprost 등
② β-blocker: 방수 생성 억제
③ Cholinergic agonist(pilocarpine 등): 축동을 일으켜 방수 배출 촉진
④ Carbonic anhydrase inhibitor(acetazolamide): 방수 생성 억제
(2) 수술적 치료: 가능한 모든 약물치료가 효과 없을 때
① 레이저 섬유주성형술(trabeculoplasty)
② 섬유주절제술(trabeculectomy)
4. 폐쇄각 녹내장(angle closure glaucoma)
1) 병태생리
(1) 동공 가장자리와 수정체 앞면이 접촉 → 동공 차단
(2) 방수가 뒷방→앞방으로 이동하지 못해 뒷방압력 상승
(3) 홍채뿌리가 앞쪽으로 밀려 앞방각 폐쇄 → 급격한 안압 상승
2) 임상양상
(1) 주호소: 눈 통증, 두통
① 매우 극심한 통증이 갑자기 발생
② 일측성
(2) 기타 증상 및 징후
① 급성 일측성 시력저하: 부종으로 인한 각막혼탁 발생
② 오심/구토
③ 동공확대, 대광반사 소실: 동공조임근의 마비
④ 통증 전 평소에 불빛을 볼 때 무지개색 달무리(각막 부종이 원인)
3) 치료: 약물로 안압을 감소시킨 후 수술 시행
(1) 약물치료: Pilocarpine, 고삼투압용액(20% mannitol IV, glycerol PO), 진통제
(2) 수술: 레이저홍채절개술, 섬유주절제술
임상양상 | 1) 개방각 녹내장: 증상 X 2) 폐쇄각 녹내장: 심한 안구 통증, 두통, 오심, 구토, 불빛을 볼 때 무지개색 달무리, 시력 저하 |
검사소견 | 시력 감소, 안압 > 21 mmHg |
진단 | 시신경 유두 검사: C/D ratio ≥ 0.6 |
치료 | 1) 개방각 녹내장: Pilocarpine, BB, PGE 2) 폐쇄각 녹내장: Pilocarpine, 20% mannitol → 레이저홍채절개술 or 섬유주절제술 |
안과학 12판, pp.287-305