독성학
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Toxicology
매년 국시에서 1~2문제씩 출제되므로 물질과 그에 따른 임상양상과 해독제를 매칭해서 외우는 것이 중요하다. 전통적으로 benzodiazepine, opioid, acetaminophen, organophosphate 농약이 많이 출제된다. 하지만 전혀 새로운 성분이 출제될 때도 있는데, 자세히 공부하지 않으면 어떤 성분이 원인인지 가늠조차 하기 어려울 수 있다.
1. 독성 물질 중독 환자에 대한 접근
1) 소생술(resuscitation): 가장 우선적 처치
• Airway, breathing, circulation을 확보 → 그 이후 다음 조치를 선택
* Antidote(해독제), decontamination, enhanced elimination 등
2) 위험도 평가: 병력청취, 신체진찰, 혈액/소변검사 등을 통해 원인 물질을 추정
3) Decontamination
(1) 피부/안구 노출: 대량의 물/crystalloid로 세척
(2) 위장관 노출: 전부 airway protection이 된 상태에서 시행해야 함
방법 | 적응증 | 금기증 |
위세척 (orogastric lavage) | • 거의 사용되지 않음 • 매우 치명적인 성분을 내원 1시간 이전에 음독 | • 부식성 물질, 석유 |
활성탄 (activated charcoal) | • 활성탄에 흡착되는 성분을 내원 1시간 이전에 음독 | • 부식성 물질, 금속, 알코올 • 기타 활성탄에 흡착되지 않는 물질 • 위장관 천공이 의심될 때 |
완전장관세척 (whole bowel irrigation) | • Non-DHP CCB, 서방형 K+ 보충제 • 철, 납, 비소, 리튬 등 | • 위장관 천공 • 조절되지 않는 구토 • 혈역학적 불안정 |
* 완전장관세척은 polyethylene glycol을 이용한다.
** 구토유발제(emetics), 하제(cathartics)는 이제 거의 사용되지 않는다.
4) Enhanced elimination: Multi-dose 활성탄, 소변 알칼리화, 혈액투석, CRRT
<아래 각론 요약>
물질 | 임상양상 | 치료 |
Opioid | • 동공축소, 호흡저하, 무기력 | Naloxone |
Benzodiazepine | • 의식저하, 인지기능 저하, 안구진탕 | Flumazenil |
Cocaine/amphetamine | • 폭력적 행동, 동공산대, 흥분, 식은땀, | Benzodiazepine |
Salicylate | • 빈호흡, metab. acidosis + resp. alkalosis | 수액, 활성탄, bicarbonate |
Acetaminophen | • AST/ALT↑, RUQ 통증, metab. acidosis | N-acetylcysteine |
Methanol | • 희뿌여진 시야 | Ethanol, fomepizole |
Organophosphate | • 침/눈물흘림, 동공축동, 요/변실금 | Atropine |
Paraquat | • 구강궤양, 호흡곤란, 객혈 | 활성탄, hemoperfusion |
Tetrodotoxin | • 근력저하, 감각이상, 호흡부전 | 보존적 치료, anticholinesterase 시도 |
* 본 단원에서 다루지 않은 물질에 대해서는 다음 링크 참고
** Opioid, BZD, cocaine/amphetamine 등의 금단을 비롯한 더 자세한 내용은 정신과 ‘기타 물질 관련 장애’ 참고
2. 아편계(opioid)
1) 개요
(1) 원인: 암, 척추질환, 관절질환 등 만성 통증 치료, 비의학적 오남용
(2) 예시: Codeine, morphine, oxycodone, fentanyl, meperidine, tramadol 등
2) 임상양상
(1) Triad: 무기력/늘어짐, 동공축소(miosis), 호흡저하
(2) 기타: 기립성 저혈압, 오심/구토, 두드러기, 마비성 장폐색(변비 등)
3) 치료: Naloxone
3. 벤조디아제핀(benzodiazepine)
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Daily
26.05.17
테토는 복어회 먹고 헬스하러 가고
에겐은 침흘리고 눈물흘림 tetrodotoxin - 복어회 - 근력저하 organophosphate - 침 눈물흘림 (cholinergic effect)
조회수 210
댓글 1
추천수 6
Daily
26.05.17
호산구
25.05.14
활성탄 질문드립니다.
항상 독성학문제에서 위세척, 활성탄이 있으면 좀 헷갈리는데요 위문제 같은 경우는 수면제먹은지 2시간이 지났어도 활성탄적응증이 되나요? 아니면 최선의 방법은 아니지만 굳이 하나만 골라서 활성탄인가요?
조회수 941
댓글 1
추천수 2
호산구
25.05.14