부비동염
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: Sinusitis, 코곁굴염
비과에서 가장 자주 출제되는 질환이다. 치료, 진단, 원인 등 다양한 문제가 출제되며 특히 급성 부비동염이 주로 출제되니 급성 부비동염만큼은 꼼꼼히 공부해두어야 한다.
1. 급성 부비동염(acute sinusitis)
1) 개요
(1) 정의: 발병 기간이 4주 이내인 부비동염
(2) 병태생리
① 바이러스/세균 감염: URI, 급성 비염, 치아감염 등
② 부비동의 자연공(출구)이 폐쇄됨: 염증에 의한 부종 등
③ ①의 감염 + ②의 부비동 밀폐 → 세균 과증식 → 부비동 점막의 전반적 염증
(3) 원인 미생물
① 바이러스: Rhinovirus, parainfluenza virus, echovirus 등
* 보통 바이러스 감염이 선행하고, 뒤이어 이차성 세균감염이 나타난다.
② 세균: S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis
③ 진균: 매우 드묾 (면역저하자에게 Candida, Aspergillus 등)
2) 임상양상: 급성기 URI 증상 + 동통 → 만성기에 발열/압통 소실
(1) URI 증상
① 발열, 기침, 권태감, 인후통 → 급성기 이후 소실
② 콧물, 코막힘 → 급성기 이후 지속
• 화농성 녹황색 점액성 분비물, 후비루 동반
(2) 얼굴 통증 / 부비동 압통
① 전두동염: 이마 통증 (오전에 심함, 오후에 나아짐)
② 사골동염: 비근부(nasal root), 눈 안쪽 통증
③ 상악동염: 볼, 윗니 통증
(3) 비경검사: 점막 발적/부종, 화농성 점액성 분비물
3) 진단
(1) X-ray: 침범된 부비동의 air-fluid level, 혼탁, 점막 비후
• Waters’ view: 상악동 / Caldwell view: 사골동 / Lateral view: 전두동, 접형동
(2) 비내시경: 화농성 콧물이 새어나오는 위치 확인
(3) 상악동 천자 및 세균 배양
4) 치료
(1) 항생제: 10일 ~ 3주 (충분히 오래 사용)
① 1차: Amoxicillin, amoxicillin-clavulanate, erythromycin, TMP/SMX
② 2차: 기타 macrolide, levofloxacin, ciprofloxacin, 2세대 cephalosporin (혐기균 cover) 등
(2) 부비동의 배액 및 환기: 혈관수축제, 거담제, 부비동 세척
(3) 교정 가능한 원인이 있다면 교정
2. 만성 부비동염(chronic sinusitis)
1) 개요
(1) 정의: 급성 부비동염이 회복되지 않고 12주 이상 지속되는 부비동염
(2) 병태생리
① 자연공 폐쇄, 알레르기, 면역결핍, 섬모운동 이상, 세균감염 등 여러 원인
② 위의 여러 원인에 의해 점막 비후 & goblet cell 증식이 비가역적으로 진행
2) 임상양상
(1) 코막힘, 화농성 콧물, 후비루, 기침
(2) 발열, 얼굴 통증, 두통 등은 드묾
3) 진단
(1) 비경검사/비내시경: 점막 발적/부종, 화농성 점액성 분비물
(2) X-ray, CT
4) 치료
(1) 보존적 요법
① 항생제: Clindamycin, metronidazole, fluoroquinolone, macrolide
② 보조 요법: 비강 세척, 습윤제가 첨가된 증기 흡입
(2) 수술: 위의 치료에 반응이 없는 경우 ostiomeatal unit의 병변을 수술로 제거
3. 부비동염의 합병증
염증이 두개골 내 다른 구조물을 점점 침범할 수 있다.
1) 안와내(intraorbital)
(1) 안와주위염, 안와봉와직염 (periorbital / orbital cellulitis)
(2) 골막하농양 (subperiosteal abscess)
(3) 안와농양 (orbital abscess)
(4) 해면정맥동혈전 (cavernous thrombophlebitis)
2) 두개내(intracranial)
(1) 뇌수막염
(2) 경막외농양, 경막하농양, 뇌농양 (epidural / subdural / brain abscess)
3)기타
(1) 골수염 (osteomyelitis)
(2) 상안와열 증후군 (sup. orbital fissure syndrome): CN III, IV, V1, VI 침범 → 안구운동 & 얼굴감각 장애
(3) 안와첨 증후군 (orbital apex syndrome): 상안와열 증후군에 CN II 침범이 추가 → 시각장애도 발생
급성 부비동염 | |
원인 | S. pneumoniae, H. influenzae, Moraxella catarrhalis, 바이러스 |
임상양상 | • URI 증상: 발열, 기침, 인후통 • 코 증상: 화농성 콧물, 코막힘 • 통증: 얼굴, 부비동 |
진단 | X-ray: Waters view 등에서 air-fluid level, 혼탁, 점막 비후 |
치료 | Amoxicillin → amoxicillin-clavulanate |
이비인후과학(비과), 2판, pp.293-304, 345-356
이미지: Paranasal sinus, sinusitis 1, 2