약물발진

: Drug eruption

본 단원에서는 발진약물발진, 두드러기약물발진, 고정약물발진에 대해 주로 다루고 있다. 약물에 의한 피부병변 중 더 심한 종류(DRESS, SJS/TEN, AGEP) 등은 알레르기 파트의 ‘약물 알레르기’ 단원에서 다루고 있다. 최근에 출제된 문제는 전부 고정약물발진이었으며, 약물력과 전형적 피부발진 사진을 통해 어렵지 않게 추정진단을 잡을 수 있는 문제들이었다.

1. 개요

1) 정의: 약물이상반응으로 인해 피부에 발진이 발생하는 질환

2) 원인

(1) 발진약물발진(exanthematous)

• Penicillin, sulfonamide, phenytoin 등 대부분의 약물이 가능

(2) 두드러기약물발진(urticaria)

• 백신, 혈청, penicillin, cephalosporin계 등

(3) 고정약물발진(fixed)

• Tetracycline, ibuprofen, sulfonamide, barbiturate, dapsone 등

(4) 과민증후군(hypersensitivity syndrome)

• Carbamazepine, phenobarbital, phenytoin, allopurinol, sulfonamide 등

2. 임상양상

다음과 같이 다양한 형태로 나타난다.

1) 발진약물발진: 바이러스/세균 감염에 의한 발진과 유사

(1) 홍반성 반점(편평한 발진, macule)

(2) 구진(볼록한 발진, papule)

(3) 위 두 병변이 대칭적, 전신적으로 발생

2) 두드러기약물발진: 두드러기(일시적으로 부풀어 오른 피부 증상)

3) 고정약물발진

(1) 원인 약물에 의해 동일한 부위에 유사한 병변이 반복해서 나타남

(2) 과색소침착: 재발로 인해 색소가 침착되어 멍과 같이 관찰됨 (색소 침착이 없는 경우도 있음)

(3) 가려움증

4) 과민증후군

(1) Morbilliform(홍역 발진과 유사, macule+papule) 발진

(2) 약물 투여 2~8주 후 발열, 발진, 내부 장기 침범 증상

• Eosinophilia, atypical lymphocyte, AST/ALT↑

3. 진단

1) 병력청취: 약물 사용 시기와 피부병터의 상관관계 파악

2) 의심되는 약물 중단: 약물 중단 시 병변 소실여부 확인

3) 피부반응검사: 다음과 같은 순서로 진행

(1) 개방검사(open test)

(2) 첩포검사(patch test)

(3) 단자검사(skin prick-test), 진피내검사(intradermal test)

4) 유발검사: 의심되는 약물 투여하여 병변 유발 (SJS/TEN 등 심각한 질환에서 금기)

4. 치료

1) 원인 약물 중단

2) Steroid, 항히스타민제

3) 탈감작(desensitization): 약물의 양을 늘려가며 투여하여 반응하지 않게 만듦

피부과학 7판, pp.216-222

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