불임의 평가

* 정상적으로 피임 없이 성관계를 지속할 경우 1년간 임신율은 80~90%이다.

(1) 남성 요인

(2) 여성 요인: 난소/배란 요인, 난관 요인, 자궁 요인 등

(1) Pretesticular: Hypogonadotropic hypogonadism, 성기능 장애 등

(2) Testicular: 염색체 이상(Klinefelter 증후군 등), 고환염, 정계정맥류, 약물 등

(3) Posttesticular: 정관 폐색, 정관수술 등

(1) 정액검사(semen analysis)

① 불임 검사 중 가장 먼저 시행 → 2~5일간 금욕 후 검사 → 결과의 변동성이 크므로 2회 이상의 반복검사가 필요

② 해석

(2) 기타

① 정액 내 round cell: WBC 등을 포함 (많을수록 불임 가능성 높음)

② 항정자항체: 고환 외상, 정관결찰술 등에 의해 혈액과 정액이 접촉 → 항정자항체 생성 가능 (정액검사는 정상이나 불임일 수 있음)

③ 호르몬 검사(testosterone, FSH/LH), 해부학적 이상에 대한 검사 등

(1) 인공수정(artificial insemination): 자궁강내 수정(intrauterine insemination, IUI) 등

① 원리: 정액에서 분리되어 정제된 정자를 단순히 자궁 내부로 삽입함

② 필요조건: TMSC ≥ 5백만 + 불임의 여성 요인 없음 (정상 난자가 난관/자궁으로 이동할 수 있는 상태)

(2) 세포질내 정자주입술(intracytoplasmic sperm injection, ICSI)

① 원리: 채취한 난자의 세포질 내로 정자를 주입해서 수정시킴

② 적응증: TMSC < 2백만, 정자 운동성 < 5%, 정자를 고환조직에서 채취함 (정자가 난자를 향해 이동하기를 기대할 수 없는 상태)

(3) 기타

① 가역적 원인의 교정 (ex. 정계정맥류 수술, anabolic steroid의 중단 등), 보조제(zinc, folid acid 등)

② Gonadotropin, pulsatile GnRH: Hypogonadotropic hypogonadism의 경우

③ 정자 공여: 고환 생검에서도 정상 정자를 얻을 수 없는 경우

* IUI, ICSI에 대한 자세한 내용은 보조생식술 단원 참고