요실금

(1) 복압성(긴장성, stress urinary incontinence, SUI)

• 기침/재채기/웃음 등의 활동과 연관된 요실금

(2) 절박성(urgency urinary incontinence, UUI)

• 강한 배뇨 욕구와 연관된 요실금

(3) 혼합성(mixed urinary incontinence, MUI)

• 복압성과 절박성의 양상이 혼재된 요실금

(4) 범람성(overflow urinary incontinence)

① 배뇨를 제때 하지 못해 잔뇨량이 증가해 방광에서 소변이 흘러넘치는 요실금

② 원인: 배뇨근 저활성, 요도폐쇄, 신경적 원인 등

• 신경적 원인: 당뇨병성신경병증, 척수손상, 뇌졸중, 파킨슨병 등

* 범람성 뿐만 아니라, 모든 요실금이 신경적 원인에 의해 발생할 수 있으며, 이런 경우를 신경성 방광(neurogenic bladder)이라고 한다.

③ 치료: 간헐적인 도뇨관 삽입

(5) 기능성(functional urinary incontinence)

① 생리적인 배뇨기능은 정상이면서 일시적으로 나타나는 요실금

② 원인: 섬망, 감염, 위축성 질염 등

* 즉, 이 때문에 요실금의 약물치료로 α-agonist, β-agonist, anticholinergic(antimuscarinic)이 흔히 사용된다.

• 정상: < 50 mL 이하 (> 150 mL이면 대부분 비정상)

(1) 기침유발검사(cough stress test): 방광을 일정량 채운 뒤 서 있는 상태에서 기침/뜀뛰기 등을 시킴 → 요실금 발생시 복압성 진단

(2) 면봉검사(Q-tip test)

① 과정: 요도 안에 면봉을 삽입 후 복압을 증가시키는 행위를 시킴(Valsalva 수기 등) → 기존 위치에서 면봉이 휘는 각도를 측정

② 해석: 각도 ≥ 30º 이면 요도의 과운동성을 의미 → 복압성 진단

* 단, 요도의 과운동성이 없더라도 요도괄약근의 부전 등으로 인해 복압성 요실금은 발생할 수 있기 때문에 < 30º 이더라도 복압성을 배제할 수는 없다. 또한, 요도에 면봉을 넣는 행위가 환자에게 큰 불편감을 초래하므로 최근 교과서/가이드라인에서는 권고되지 않으나, 국시/임종평 문제에는 지속적으로 Q-tip 검사소견이 출제되고 있어 알아두어야 한다.
* Q-tip은 미국의 대표적인 면봉 브랜드 이름으로, 고유명사가 일반명사화된 것이다.

(1) 요류(urine flow), 방광내 소변량, 방광내 압력, 요도내 압력 등을 측정해 요실금/배뇨장애에 대한 종합적인 평가 가능

(2) 적응증

① 기본 검사로 진단이 불확실한 경우: 즉, 병력청취/기본검사 만으로도 진단이 확실하다면 대부분 불필요함

② 기저 신경계 질환이 있는 경우

③ 수술을 고려하고 있어 정확한 진단이 중요한 경우 등

(3) 요류검사(uroflowmetry, 요속검사, 요흐름검사)

① 과정: 방광을 채운 후 환자가 소변을 스스로 보게 함 → 단위시간당 배출하는 소변량을 측정해 그래프로 그림

② 정상: 높고 빠른 단일 peak를 나타내는 bell-shaped curve

③ 비정상: 여러 개의 peak, 높이가 낮은 peak, 배뇨 시작으로부터 늦게 발생하는 peak 등

(4) 충전방광내압측정술(fillng cystometry)

① 과정: 방광을 비운 뒤 도뇨관을 통해 방광을 서서히 채우며, 몇 mL를 주입했을 때 환자의 배뇨 욕구가 발생하는지를 측정

② 정상: 50 mL - 소변의 존재를 감지 / 150 mL - 배뇨 욕구 발생 / 250 mL - 참기 힘들 정도의 배뇨 욕구

• 이보다 적은 부피에서 배뇨 욕구 등이 발생할 경우 절박성 요실금 의심

(5) 복잡 요역동학검사(complex urodynamics)

① 측정/계산하는 지표

• P_ure: 요도 내 압력 (도뇨관 끝 직전에 위치한 압력센서로 측정)

• P_ves: 방광 내 압력 (도뇨관 끝의 압력센서로 측정)

• P_abd: 복강 내 압력 (질/항문에 삽입된 압력센서로 측정)

② 주요 이상소견

• 복압성 요실금: 방광배뇨근 수축 없이 복압 상승에 의해 P_ves > P_ure 발생

• 절박성 요실금: P_abd은 일정한데 P_ves의 지속적 변화 → 배뇨근 과활동성을 시사함