임신과 순환/호흡기 질환
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
임신은 다양한 심폐기능의 변화를 동반하지만, 대부분의 건강한 산모는 이에 잘 적응한다. 또한 산모의 일반적인 연령대에서는 유의미한 수준의 순환/호흡기 질환이 없는 경우가 많으며, 있더라도 ACEi/ARB를 사용하지 못한다는 것만 제외하면 치료에 있어서 큰 차이는 없는 경우가 많다. 단, 깊은정맥혈전증과 폐색전증의 경우 산모에게서 유의미하게 더 흔히 발생하며, 심할 경우 치명적일 수 있으므로 주의해야 한다. 본 단원에서는 비교적 흔한 순환/호흡기 질환 중 산모에의 진단/치료에 있어서 유의할 점이 있는 질환들 위주로 다루고 있으며, 임신 중 만성 고혈압에 대해서는 임신과 고혈압 단원에서 다루고 있다. 이 중 혈전증과 천식 외에는 국시에 거의 출제되지 않는다.
1. 깊은정맥혈전증 및 폐색전증
일반적인 내용에 대해서는 깊은정맥혈전증, 폐색전증 단원 참고
1) 개요
(1) 역학: 동일 연령대의 비임신 여성에 비해 5배 흔하게 발생
(2) 원인: 산모의 hypercoagulable state, 자궁의 하지정맥 압박으로 인한 정맥 저류 등
2) 진단: 비임신 시와 유사함
* 폐색전증의 경우 일반적인 1차 확진검사인 조영증강 흉부 CT를 임신 시 촬영하여도 태아에게 안전한지에 대한 우려가 있으나, 1) 진단적 방사선은 그다지 조사량이 높지 않으며, 2) 태아가 위치한 복부-골반이 아닌 흉부에 방사선을 조사하게 되며, 3) 가장 빠르게 확진할 수 있는 진단검사법이며, 4) 진단을 놓칠 경우 산모/태아 모두에게 치명적일 수 있으므로 필요할 경우 CT를 비임신 시와 동일하게 진행해야 한다.
3) 치료: Heparin (특히 low-molecular weight heparin, LMWH)
• DOAC(NOAC)의 임신/수유 중의 안정성은 완전히 입증되지 않음
• Warfarin은 태반을 통과해 태아 출혈을 일으키므로 금기
4) 예방: Heparin
• 적응증: 명확히 정립된 바는 없으나, 혈전증 과거력이 있으면서 위험요인(APS 등)이 동반될 경우 대부분 투여
2. 주산기 심근병증(peripartum cardiomyopathy)
1) 개요
(1) 정의: 분만 전 1개월 ~ 분만 후 5개월 사이에 새로이 발생하는 심부전
(2) 원인: 명확히 알려진 바가 없으며, 유전적 소인이 연관되어 있다고 추정됨
2) 치료: 일반적인 심부전에 준하여 치료 → 대부분 이전 기능을 회복하나, 지속될 수도 있음
• 다시 임신할 경우 재발 가능성이 높아 심부전이 지속된다면 임신의 금기에 해당함
3. 기타 순환기 질환
1) 심부전(heart failure)
(1) 심할 경우(NYHA III~IV 정도의 호흡곤란, LVEF < 30% 등) 임신의 금기
(2) 치료: 비임신 시와 유사함 (단, ACEi/ARB는 되도록 투여하지 않음)
2) 판막질환
(1) 진단/치료는 비임신 시와 유사함
(2) 수술 후 기계적 인공판막(mechanical valve)이 있을 경우: Warfarin 투여 고려
* 모든 기계적 인공판막 삽입 환자들은 항응고제를 투여해야 하며, 그 중 warfarin이 우선된다. Warfarin은 기형유발물질이므로 일반적으로 임신 시 금기이다. 하지만 warfarin이 아닌 다른 항응고제를 투여했을 때 혈전 합병증의 위험이 유의미하게 높으므로, 태아 기형의 위험과 저울질하여 warfarin을 투여하게 된다. 일반적으로 저용량(≤ 5 mg/day)이라면 warfarin을 유지하며, 고용량(> 5 mg/day)이라면 1분기에는 LMWH를 투여하다가 2분기부터 warfarin을 재개한다.
4. 호흡기 질환
1) 폐렴(pneumonia)
• 치료: 필요하다면 fluoroquinolone(ex. levofloxacin, moxifloxacin 등)도 투여 가능
* 일반적으로 임신 시 fluoroquinolone은 투여를 자제하나, 기형 유발 가능성이 높지는 않으므로 치료에 필요하면 투여하는 것이 더 적절하다.
2) 폐결핵(tuberculosis)
• 치료: Isoniazid 투여시 말초신경병증 예방을 위해 pyridoxine 병용투여
3) 천식(asthma)
• 치료: 임신 전 시행하던 치료(주로 ICS + formoterol)를 그대로 유지 (급성 악화로 인한 hypoxia는 태아에게 매우 치명적일 수 있음)
Williams 26e, pp.915-993