기타 내·외과적 합병증
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
임신의 내·외과적 합병증 중 국시에 많이 출제되지 않는 부분이므로 상대적으로 가볍게 보아도 좋다. 순환기 부분에서는 산모의 항혈전치료에 초점이 맞춰져 있으며, 소화기 부분에서는 입덧과 급성충수염 문제가 출제된다. 반복 유산의 원인 중 하나인 항인지질증후군도 간혹 출제된다. 같은 병이라도 일반 환자가 아닌 산모에서는 약물치료가 어떻게 달라지는지 생각해야 하는 경우가 많으므로 ‘기형학’ 단원을 참고하면 더 쉽게 정리할 수 있을 것이다.
1. 심부정맥혈전증 및 폐색전증
1) 임신은 hypercoagulable state이기 때문에 DVT가 자주 발생
2) 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)
(1) 임상양상: 다리 통증 및 부종 호소
(2) 진단: 초음파 probe로 압박해 혈전으로 인해 눌리지 않는 정맥을 관찰
3) 폐색전증(pulmonary thromboembolism, PTE)
(1) 임상양상: 급성 호흡곤란, 흉통
(2) 진단: CT (임신 중 되도록 촬영하지 않으나, 필요하면 시행해야 함)
4) 치료: Heparin (warfarin은 태반을 통과해 태아 출혈을 유발하므로 절대 금기)
2. 임신입덧
1) 정의: 임신 전반기에 주로 나타나는 구역과 구토
2) Hyperemesis gravidarum: 심하고 지속적인 구토와 그로 인한 심각한 합병증의 발생
(1) 탈수: Acute kidney injury(AKI)
(2) 식도 자극: 말로리-바이스 증후군, 식도 파열
(3) 산염기 및 전해질 장애: 대사성 알칼리증, hypokalemia
(4) 베르니케 뇌증(Wernicke encephalopathy)
① 원인: Thiamine(vitamin B1) 부족
② 임상양상: 안근마비(ophthalmoplegia), 보행실조(ataxia), 혼란(confusion)
(5) 비타민 K 부족: PT 상승을 동반한 응고장애
3) 치료
(1) 항구토제: Doxylamine + pyridoxine(vitamin B6)
(2) 수액 공급, 전해질 교정, thiamine 등 영양 공급
3. 급성충수염(acute appendicitis)
1) 임신 중 진단의 어려움
(1) 충수돌기가 우상방으로 이동해 RLQ에 없을 수 있음 (옆구리에서도 관찰됨)
(2) 구역, 구토는 정상 임신에서 흔함
(3) WBC 12,000/mm3까지 정상 임신에서 관찰됨
2) 진단: 가급적 CT 촬영 대신 초음파, MRI 등을 사용
• 초음파: Probe로 압박을 가해도 모양이 변하지 않고 지름 > 7 mm인 관상 구조물
3) 치료: 임신 주수에 상관없이 개복수술 진행
4. 임신중 간내담즙정체(intrahepatic cholestasis of pregnancy)
1) 개요
(1) Recurrent jaundice of pregnancy, cholestatic hepatitis 등으로도 불림
(2) 병태생리
① 간내 bile acid excretion을 담당하는 단백질 펌프의 유전적 이상 + 임신 중 sex steroid 호르몬의 변화
② 이로 인해 bile이 배설되지 못하고 혈액 내 축적 → hyperbilirubinemia & 황달
2) 임상양상 및 검사소견
(1) 주호소: 가려움증, 황달 (둘 다 높은 bilirubin 수치로 인해 발생)
(2) 혈액검사
① Bilirubin↑: 2 ~ 5 mg/dL
② AST/ALT↑: 정상 ~ 250 U/L
3) 치료
(1) 가려움증에 대한 대증치료: Antihistamine, 국소적 보습제
(2) Bilirubin & AST/ALT 수치 감소: Ursodeoxycholic acid
5. 임신성 급성 지방간(acute fatty liver of pregnancy)
1) 개요
(1) 급성 간기능 저하가 발생하는 산과적 응급 질환
(2) 병태생리
① 여러 유전적/환경적 요인으로 인해 fatty acid metabolism에 장애 발생
② Metabolic pathway의 intermediate product이 혈액 및 간세포 내 축적됨
③ 이로 인해 지방간(fatty liver)을 포함한 다양한 임상양상 발생
2) 임상양상: 진행 정도에 따라 다름
(1) 주호소: 오심/구토
(2) 기타 증상 및 징후: 피로, 상복부 통증, 황달, 부종, 고혈압(전자간증과 감별 필요)
3) 검사소견
(1) 간세포 손상 및 간기능 저하
① AST/ALT↑: 200 ~ 800 U/L
② Bilirubin↑: 4 ~ 10 mg/dL
③ Albumin↓
(2) 용혈(hemolysis): WBC↑, PLT↓, LDH↑
(3) 응고장애(coagulopathy)
① PT/aPTT↑: 간의 clotting factor 합성 저하
② DIC 양상: Fibrinogen↓, D-dimer↑
4) 치료
(1) 보존적 치료
(2) 분만
① 분만 후 간기능이 호전되는 경우가 많으므로 빨리 분만
② 대부분 제왕절개술을 시행하나, 응고장애의 정도에 따라 적절히 결정해야 함
* 참고: 임신 중 급성 간질환의 감별진단
6. 항인지질증후군(antiphospholipid syndrome)
1) 병태생리: APS 단독으로 있을 수도, 전신홍반루푸스(systemic lupus erythematosus, SLE)와 동반될 수도 있음
• 항인지질 자가항체(antiphospholipid autoantibody)가 있어 혈전이 잘 생성
• 태반 기능을 저하시켜 반복적인 유산 발생
2) 진단기준: Clinical criteria 1개 이상 + laboratory criteria 1개 이상
(1) Clinical criteria
① 1회 이상의 혈전증 과거력
② 10주 이후 유산/사산 / 10주 이전 3회 연속 유산 / 태반 이상으로 인한 34주 이전 조산 과거력
(2) Laboratory criteria
① Anticardiolipin antibody: 6주 이상의 간격으로 2번 이상 검출
② Lupus anticoagulant: 6주 이상의 간격으로 2번 이상 검출
3) 치료: Heparin + low-dose aspirin
Williams 26e, pp.866-1125