태아성장지연
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Fetal growth restriction, FGR
역시 임신 주수에 따른 복잡한 적응증을 잘 이해하고 있어야 풀 수 있는 문제들이 출제된다. 2년에 한 번 꼴로 출제되며, umbilical artery Doppler 소견을 해석하는 법은 반드시 알아야 한다.
1. 정의
Placental insufficiency에 의해 태아가 스스로의 growth potential을 이루지 못하고 성장에 제한된 상태
* 흔히 생각하는 ‘예상체중 10th percentile 미만’은 small for gestational age(SGA)의 개념에 더 가깝다. FGR은 단순히 체중이 적은 것이 아니라, 태반의 원인 때문에 자랄 수 있을 만큼 못 자란 상태를 의미한다. 하지만 국시 문제를 풀 때는 ‘FGR = 10th percentile 미만’이라고 생각해도 전혀 지장이 없다.
2. 병태생리
1) Placental insufficiency의 발생
산모 HTN 등에 의해 태반 혈류 감소 → 만성적 영양 부족
2) Asymmetrical growth restriction
부족한 영양을 생명 유지에 더 중요한 머리 위주로 혈액이 공급
→ 머리보다 복부의 성장지연이 더 두드러짐
3) Placental insufficiency에 의한 다양한 합병증 발생: Fetal hypoxia 등
3. 임상양상 및 검사소견
1) 주호소
(1) 산전진찰 중 우연히 발견
(2) 태동 감소
2) 초음파
(1) 예측태아몸무게: < 10백분위수(SGA), < 3백분위수(심각한 저체중아)
(2) 탯줄동맥 도플러(umbilical artery Doppler)
Placental insufficiency → placenta 저항 증가 → umbilical artery diastolic flow 감소
SGA에 도플러 이상 소견까지 관찰되면 실제 FGR일 가능성이 높아짐
Normal end-diastolic flow
정상 소견: Systole 때도 flow가 존재하고, diastole 때도 정방향으로 flow가 존재 |
Absent end-diastolic flow
비정상 소견: Placenta 저항이 심해 diastole 끝(end-diastole)에는 flow가 안 보임 |
Reversed end-diastolic flow
비정상 소견: Placenta 저항이 더욱 심해져 end-diastole 때 오히려 역류가 관찰됨 |
3) Fetal cardiotocography(CTG): Late deceleration, variability 감소 등 태아곤란 소견이 자주 관찰됨. (‘태아 심박후 해석 및 처치’ 참고)
4. 처치
FGR을 임신 중 치료할 수 있는 방법은 현재 없다. 따라서 FGR의 처치는 ‘분만을 언제 할 것인가’에 초점이 맞춰져 있다. FGR 상태로 임신이 지속되면 태아 사망 위험이 높아지지만, 조산 자체의 위험도 있기 때문에 두 위험을 저울질해서 분만 여부를 결정하게 된다.
1) 24+0주 ~ 29+6주: 다른 분만 적응증이 없는 이상 추적관찰
• Umbilical Doppler에서 reversed end-diastolic flow가 보여도 30주에 분만
2) 30+0주 ~ 33+6주: 정말 심각한 이상이 있지 않은 이상 경과관찰
(1) 추적관찰
(2) 분만해야 하는 경우
• Doppler: Reversed end-diastolic flow
• 추적관찰에서 성장 없음 or 다른 산과적 합병증의 분만 적응증
3) 34+0주 ~ 37+6주: 큰 이상이 있지 않은 이상 경과관찰
(1) 추적관찰
(2) 분만해야 하는 경우
• Doppler: Absent or reversed end-diastolic flow
• 양수과소증: AFI < 5 cm or 최대수직깊이 < 2 cm
• 추적관찰에서 성장 없음 or 다른 산과적 합병증의 분만 적응증
4) 38+0주 이후: 임신 지속의 이득이 별로 없으므로 분만
(1) 분만
* 탯줄동맥 초음파 이상이 있거나 CTG상 late deceleration이나 variability 감소 등의 소견이 주어질 수 있는데, 유도분만(oxytocin)이 아닌 제왕절개술을 잘 선택해야 한다.
태아성장지연(FGR)의 처치 | |
임신 주수 | 처치 |
24+0 ~ 29+6 | 추적관찰 |
30+0 ~ 33+6 | 추적관찰 분만 if reversed end-diastolic flow |
34+0 ~ 37+6 | 추적관찰 분만 if absent/reversed end-diastolic flow, 양수과소증 |
38+0 이후 | 분만 |
Williams 26e, pp.825-832