만성 C형 간염
이론과 하이라이트 히스토리를 확인 할 수 있어요.
: Chronic hepatitis C
만성 B형 간염만큼 자주 출제되지는 않지만 종종 출제된다. 급성 C형 간염과 마찬가지로, anti-HCV(+) 소견이 현재 HCV 감염을 의미하지 않으며 감염 여부를 확인하기 위해 HCV RNA를 측정해야 한다는 것을 잘 이해하고 있어야 한다. 만성 C형 간염의 치료는 만성 B형 간염처럼 적응증을 복잡하게 따지지는 않으나, HCV의 genotype별로 항바이러스제 조합이 매우 다양하고 복잡하다. 국시에서는 모든 genotype에 통용될 수 있는 항바이러스제 조합이 출제되었으므로 이를 알고 있는 것이 중요하다.
1. 개요
1) 정의: HCV 감염에 의한 간의 염증반응 및 간세포 손상이 6개월 이상(=만성) 지속되는 간염
2) 역학
(1) 비교적 느리게 진행: 대부분의 환자는 무증상
(2) 급성 C형 간염 환자의 60~85%가 만성 C형 간염으로 진행
(3) ~25%에서 간경변으로 진행
2. 임상양상 및 검사소견
1) 임상양상
(1) 피로 (m/c)
(2) 황달은 드묾
(3) 간외 합병증: T2DM, 대사증후군, 쇼그렌 증후군 등 (전체적으로는 B형보다는 드묾)
2) 검사소견
(1) AST/ALT: B형에 비해 낮고 fluctuation이 심함
(2) 자가항체: anti-LKM1 등이 존재하기도 함
3. 진단
1) 선별검사: Anti-HCV
2) Anti-HCV(+) 확인 후: HCV RNA 정량
Anti-HCV | HCV RNA | 해석 |
+ | + | • 급성 C형 간염 |
+ | - | • C형 간염 관해 |
- | + | • 면역억제자의 만성 C형 간염 |
3) 유전자형(genotype) 분석
(1) Type 1~6, 각각의 subtype(1a, 1b 등)이 있음
(2) 국내는 genotype 1b, 2가 대부분
4. 치료
1) 적응증: HCV RNA(+)인 모든 환자
2) 약제: 유전자형에 따라 사용할 수 있는 약제의 차이가 있음
(1) 모든 genotype에 가능: Sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir
• 비대상성 간경변의 경우 glecaprevir/pibrentasvir는 불가하며, sofosbuvir/velpatasvir에 ribavirin 추가 고려
(2) 기타 genotype: 다음 참고
* 10여 년 전만 해도 peginterferon + ribavirin이 표준 치료였으나, 최근에는 위처럼 genotype에 맞추어 항바이러스제를 사용하며, 이후 완치율이 95% 이상에 육박한다.
3) 치료기간: 8, 12, 24주 (약제에 따라 다름)
만성 C형 간염 정리 | |
임상양상 | • 피로, 황달 → 간경변(복수, 정맥류 등) |
검사소견 | • Anti-HCV(+), HCV RNA(+) |
치료 | • 모든 유전자형: Sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir |