설사

(1) 감염성 원인(m/c): 급성위창자염(acute gastroenteritis, AGE)

(2) 비감염성 원인: 약물, 허혈성 대장염, 게실염, 염증성 장질환 초기 등

(1) 병력청취

① 비염증성/염증성 구분: 발열, 혈변 유무

② 음식 섭취력

• 섭취 후 1~8시간 내 비염증성 설사: 포도상구균(S. aureus), B. cereus 식중독

• 이외 균주는 잠복기로는 감별이 어려움 (8시간 ~ 2주 등 매우 다양)

③ 여행력

• 남아시아(인도 등), 동남아시아, 아프리카, 중남미 방문시 의심

• 쌀뜨물 같은 대량 설사: Vibrio cholerae 의심

• 염증성 설사: Salmonella, Shigella 등 의심

④ 항생제 복용력

• C. difficile에 의한 거짓막대장염(pseudomembranous colitis, PMC) 의심

(2) 대변검사

① 병력/진찰상 비염증성이 명확하면 시행하지 않는 경우가 많음

② 염증성 설사 감별

• 대변 내 잠혈(occult blood) (+)

• 대변 내 WBC(+), lactoferrin(+)

③ 원인균 특정

• 대변 배양검사, 대변 PCR 등

(3) 기타

① CT: 설사의 비감염성 원인 감별, 합병증 확인에 도움

② 내시경: 호전이 없거나, PMC 등 특정 질환이 의심될 때 도움

(1) 보존적 치료

① 수분과 전해질의 보충이 가장 중요

② 지사제

• Loperamide: 대장 운동의 억제가 주된 기전

• Bismuth subsalicylate: 장 세포로의 체액 재흡수가 주된 기전

(2) 경험적 항생제: Ciprofloxacin, levofloxacin, azithromycin 등

• 적응증: 발열 + 혈변 (+ 기타 염증성 설사의 징후, 고령, 면역저하자 등)

* Harrison 21e는 경험적 항생제의 적응증을 더 넓게 잡고 있으며, 대한감염학회, ACG, IDSA 등 다양한 가이드라인은 더 엄격하게 잡고 있다. 학생 수준에서는 '염증성 설사는 항생제를 투여한다' 정도로 알고 있는 것이 적당하다고 생각된다.

(3) 기타

① Giardiasis 의심: Metronidazole

② PMC 의심: PO vancomycin

③ HUS 동반 의심: 항생제, loperamide 투여 금기