소화성 궤양

(1) 미란(erosion): 결손이 점막층(mucosa)에 국한되었을 때

(2) 궤양(ulcer): 점막하층(submucosa) 이하 침범, 일반적으로 직경 0.5 cm 이상

(1) 위점막 공격인자: 위산(HCl), 펩신(pepsin, 단백질 소화효소)

① Vagus nerve: Acetylcholine을 분비해 ECL cell, parietal cell 자극

② G cell: Gastrin을 분비해 ECL cell, parietal cell 자극

③ ECL(enterochromaffin-like cell): Histamine을 분비해 parietal cell 자극

(2) 위점막 방어인자: Prostaglandin이 아래 모든 부분에 큰 역할

① 점액(mucus layer)

② 중탄산(bicarbonate) 이온

③ 점막 상피세포, tight junction, 점막의 혈류 등

(1) 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori)

① Urease 생산 → urea를 분해해 NH₃ 등 염기성 물질 생성

② 국소적으로 위산을 중화해 산성 환경에서 생존할 수 있음

(2) NSAID: Prostaglandin 생성 pathway 차단 → 위점막 공격인자-방어인자 균형 깨짐

(3) 기타: 스트레스 등

(1) 심와부 통증(epigastric pain), 속쓰림(작열감, heartburn)

① 위궤양: 식사 후 악화 / 십이지장궤양: 식사 후 호전, 밤에 악화

* 단, 식사에 의해 완화/악화되는 양상이 항상 들어맞는 것은 아니다.

② 갑자기 복통이 심해지거나 복벽강직/반동압통 시 → 천공 의심

(2) 흑색변, 토혈: 궤양 출혈 (‘위장관 출혈’과 ‘소화성 궤양 합병증’ 참고)

(1) 소화불량, 오심, 구토: 유문부 협착으로 출로가 막히면 구토를 동반

(2) 체중 감소: 소화불량, 궤양 협착으로 식사를 못하여 체중 감소가 생길 수 있음 (위암과 감별 필요)

(3) 상복부 압통